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Por que a Restenosis Acontece (e o que pode ser feito sobre ela)?

3 de dezembro de 2019 / Saúde do Coração

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Ilustração de uma angioplastia de stent em uma veia

Um bom fluxo de sangue em todo o seu corpo é obviamente importante. É por isso que a estenose, ou vasos sanguíneos estreitos, é um problema. E infelizmente, este problema pode voltar a acontecer depois de teres uma artéria bloqueada reaberta. É quando ela se torna reestenose.

A colocação do stent ajuda a restaurar o fluxo sanguíneo através de artérias previamente bloqueadas, mas alguns pacientes desenvolvem reestenose (re-nar crescimento) ao longo do tempo.

Estefeno Ellis, MD, Director de Cardiologia Intervencionista, explica, “Existem formas eficazes de restaurar o fluxo sanguíneo se a reestenose ocorrer, mas é importante avaliar a causa e adaptar o tratamento em conformidade.”

Por que ocorre a reestenose?

Apesar dos avanços, Dr. Ellissays, “a reestenose no stent ainda ocorre em aproximadamente 3 a 10% dos pacientes dentro de seis a nove meses, e às vezes depois”. Aprendemos que a reestenose é um processo muito complexo”.

Algumas causas conhecidas incluem:
– Stents que são muito pequenos ou desalinhados no vaso sanguíneo.
– Stents de gerações mais antigas.
– Cura abundante dentro do stent com cicatrizes.

Como seu médico descobre o que está causando a reestenose?

Antes de qualquer tratamento para a reestenose, seu médico fará testes para entender o que está causando qualquer problema. A cateterização permite ao médico olhar dentro da artéria e realizar exames incluindo:

  • Som ultra-som intravascular que usa ondas sonoras para ver dentro dos vasos sanguíneos.
  • Tomografia de coerência óptica que usa luz para criar imagens.

Como será tratada a minha reestenose?

Diferentes opções de área disponíveis para tratar a reestenose na primeira vez que acontecer:

  1. Reabrir a área do stented. Isto é especialmente benéfico se o stent original se revelar demasiado pequeno. O seu médico pode fazer uma angioplastia com balão de repetição, que aumenta a abertura do vaso sanguíneo empurrando para trás a placa e o tecido cicatrizado contra as paredes dos vasos sanguíneos. A angioplastia com balão de corte usa pequenas lâminas embutidas que (uma vez implantadas) podem cortar parte da acumulação da placa. Por vezes é necessário utilizar laser ou litotripsia para expandir completamente o stent se o tecido cicatricial for particularmente resistente. Estes tipos de angioplastia são opções para bloqueios relativamente curtos.
  2. Usar um stent melhor. Os stents de geração anterior (stents de metal nu ou de primeira geração com eluição de medicamentos) podem ser cobertos com stents de eluição de medicamentos mais recentes.
  3. Entregar medicamentos através de angioplastia com balão. A própria angioplastia com balão pode administrar uma dose de medicação inibidora de cicatrizes. Esta opção de tratamento evita a colocação de mais um stent. Estão em curso estudos sobre esta técnica ainda não aprovada.

O que acontece quando se tem reestenose repetida?

Para alguns pacientes, a reestenose é um problema recorrente. Se o bloqueio se tiver repetido várias vezes ou se houver bloqueios múltiplos, o seu médico pode recomendar a cirurgia de bypass para restaurar o fluxo sanguíneo adequado.

Outras opções incluem:

Medicamentos. Dois medicamentos orais podem diminuir um pouco o risco de reestenose: sirolimus, o medicamento utilizado na primeira geração de stents eluídos, e coostatazol, outro tipo de medicamento que ajuda a alargar os vasos sanguíneos e a reduzir o aglomerado de células sanguíneas vermelhas. Estes medicamentos são tipicamente usados em conjunto com a angioplastia com balão orculante.

Por vezes úteis, estes medicamentos não são para todos os pacientes e requerem mais estudo, diz o Dr. Ellis.

Braquiterapia. Este tratamento usa a radiação para evitar que o tecido cicatricial se acumule novamente no stent. Os médicos realizam a braquiterapia ao mesmo tempo que a angioplastia.

Após completar a angioplastia, o médico enfia outro cateter com uma “fita” de partículas radioativas (isótopos) para o bloqueio, deixa-o no lugar por alguns minutos, e depois retira o cateter.

Se você ou alguém que você conhece tem reestenose

Quando você enfrenta problemas resultantes da reestenose, é importante encontrar um centro que tenha médicos experientes que sejam capazes de lhe fornecer uma ampla gama de opções de tratamento.

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