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Tratamento a Laser para Lagos Venosos

br>Lagos venosos dos lábios são ectasias vasculares benignas que têm sido tratadas com crioterapia ou lasers vasculares de modalidade única. A criocirurgia1, eletrodessecação, excisão, coagulação infravermelha2, CO23 e lasers de argônio4 foram todos utilizados com sucesso variável em relação à profundidade da lesão. Os lasers de comprimento de onda mais longo são frequentemente utilizados para abordar a profundidade e melhorar o sucesso à custa do conforto. Este artigo descreverá a resolução bem sucedida de seis pacientes com lagos venosos localizados em seus lábios com um laser de duplo comprimento de onda, pulsado e tingido (595 nm) e laser Nd:YAG (1.064 nm). Não foi necessária anestesia para tratar as lesões.
História com Laser Science
Oftalmologia é uma especialidade que tem sido intrincadamente envolvida com lasers e ciência laser desde meados dos anos 1900s. A fotocoagulação de retina com tecnologia laser foi introduzida pela primeira vez ao oftalmologista para o tratamento da retinopatia diabética. Desde essa época, a ciência laser expandiu-se para o desenvolvimento de lasers para glaucoma e cirurgia refractiva. Os oftalmologistas são singularmente qualificados no campo da ciência laser e óptica, com uma grande parte de seus programas de residência voltados para procedimentos a laser. Portanto, é de segunda natureza que os procedimentos estéticos a laser sejam de interesse no mundo oftalmológico.

br>>br> Nos exames oftalmológicos de rotina, não só a área periocular é verificada quanto à patologia, mas todo o exame facial é notado, desde a assimetria da pálpebra de Bell até à rosácea da pele, que pode ser a principal razão para a irritação ocular, até à fotodamagem da pele e preocupações cancerosas. Não é raro, portanto, que o oftalmologista ajude a diagnosticar e discutir outras questões faciais. Combinado com o conhecimento íntimo dos lasers, os procedimentos estéticos a laser são um ajuste natural para oftalmologistas.
Lagos venosos
Lagos venosos são comumente adquiridos, ectasias vasculares benignas que têm uma predileção de se formar em áreas expostas ao sol, como a região dos lábios e cabeça e pescoço de pacientes idosos. William Bennett Bean e John R. Walsh foram os primeiros a publicar um artigo sobre lagos venosos, em 1956.5 Eles descreveram esta lesão vascular como tendo uma nodularidade que era compressiva. Em sua publicação, eles descreveram uma distribuição desproporcional em pacientes do sexo masculino.

p>br> A cor escura e a nodularidade da lesão podem imitar o melanoma. Os pacientes se apresentarão ao médico devido à sua preocupação ou devido a problemas de sangramento que são estimulados com traumas menores na região da lesão.

Histologicamente, um lago venoso é uma ectasia de um ou vários canais interligados que surgem dentro de deteriorações na rede tridimensional do tecido conjuntivo da advência vascular e da derme.6 Tipicamente, não se encontra músculo liso ou tecido elástico na parede do vaso. Evidências de elastose solar e outros aspectos da fotodamia podem ser encontrados na derme tecidual adjacente.7
Lagos venosos podem ser responsivos ao laser pulse-dye sozinho quando eles são pequenos e mais superficiais. Como a lesão aumenta em nodularidade, espessura e profundidade, lasers de maior comprimento de onda são necessários para alcançar resultados clínicos finais de depuração.
Tratamento
Doze lagos venosos em seis pacientes foram tratados com um laser vascular de duplo comprimento de onda (Cynergy, Cynosure, Westford, Mass.). Todos os pacientes eram do tipo III de pele Fitzpatrick e a relação macho-fêmea foi de 0,66. A mediana da idade foi de 53 anos. Cinco dos seis pacientes tinham uma única lesão localizada no lábio inferior e um paciente tinha sete lagos venosos no seu lábio inferior. Nenhum paciente tinha recebido tratamento prévio para sua lesão. Nenhum paciente tinha recebido anestesia tópica ou injetável durante o procedimento.
Prior a cada tratamento, fotografias foram tiradas e o consentimento livre e esclarecido discutido e assinado.
Cuidados oculares em cúpula foram colocados sobre os olhos do paciente.
Uma peça de mão de 7 mm foi utilizada, que foi fixada no resfriamento do ar para proteção epidérmica (SmartCool, Cynosure). Os parâmetros variaram de 7 a 8 J/cm2 para o laser de tintura pulsada com 10 ms de duração de pulso e um pequeno atraso. Fluência para o laser Nd:YAG pulsado sequencialmente variou de 30 a 40 J/cm2. O ponto final clínico foi uma mudança de cor da cor original violácea para um escurecimento transitório seguido por uma cor cinza. Cada lago venoso atingiu este desfecho clínico em quatro ou menos pulsos. Em um paciente, a lesão desapareceu para uma perceptibilidade nua imediatamente após o laser (ver Figura 1).

Resultados
Todos os 12 lagos venosos tinham resolvido completamente nos seis…período de seguimento de uma semana. Cada paciente ficou satisfeito com os resultados do seu tratamento. (Ver Figuras 2 a 7).
Para simplificar o tratamento com laser para lagos venosos, olhamos um laser de comprimento de onda duplo que poderia ser usado para tratar a profundidade total da lesão. A conversão da hemoglobina em metemoglobina pelos 595 nm permite que o pulso sequencial do comprimento de onda de 1.064 nm seja totalmente utilizado devido às características de absorção do laser Nd:YAG para metemoglobina sobre a hemoglobina. Isso se traduz em menores fluências necessárias para alcançar a resolução clínica e, portanto, maior conforto do paciente.

LASERES DE Árgon e CO2 têm sido utilizados no tratamento de lagos venosos, entretanto, problemas complicadores de cicatrizes, lesões texturais e pigmentadas ocorreram a uma taxa maior que aceitável.8 Posteriormente, surgiu o tratamento com laser cromophore-directed e foi estudado para tratar lagos venosos.9

br>Susanne Astner, MD, e colegas descreveram tratamentos com ponta de 12 mm, chiller e fluências Nd:YAG de 45 a 60 J/cm2 com durações de pulso de 30 ms.6 Estes parâmetros podem alcançar coagulação da lesão vascular, mas estão associados a um desconforto acentuado. Bloqueios nervosos ou anestesia tópica podem ser necessários para manter o conforto do paciente.
Monica Roncero, MD, e colegas foram os primeiros a publicar um artigo sobre laser de duplo comprimento de onda para lagos venosos. Seus parâmetros foram ligeiramente mais altos com o Nd:YAG com durações de pulso mais longas. Eles alcançaram uma taxa de depuração de 95% com seu método.
Pomos um conjunto de parâmetros ligeiramente diferente com durações de pulso mais curtas e fluência Nd:YAG mais baixa do que a do Dr. Roncero et al. Com estas fluências mais baixas, a anestesia tópica não é necessária. Comprimento de onda duplo, emitindo sequencialmente laser de 595 nm e 1.064 nm, alcançamos uma folga de 100 por cento após um tratamento.
Dr. Saluja pratica no West Coast Eye Care. Ela consultou a Cynosure, mas não tem interesse financeiro em nenhum produto mencionado. Contacte-a em ms[email protected]
1. Suhonen R, Kuflik EG. Lagos venosos tratados por criocirurgia com nitrogênio líquido. Br J Dermatol 1997;137: 1018-19.
2. Ah-Weng A, Natarajan S, Velangi S, Langtry JA. Lagos venosos do lábio vermelhão tratados por coagulação de infravermelhos. Br J Oral Maxillofac Surg 2004; 42: 251-3.
3. Del Pozo J, Pena C, Garcia Silva J, Goday JJ, et al. Lagos venosos: um relato de 32 casos tratados por vaporização a laser de dióxido de carbono. Dermatol Surg 2003; 29: 308-10.
4. Neumann RA, Knobler RM. Venous lakes (Bean-Walsh)
5. Feijão WB, Walsh JR. Venous lakes. AMA Arch Derm. Nov 1956;74(5):459-63.
6. Astner S, Anderson R. Treating Vascular Lesions. Terapia Dermoterapia. 2005: 18: 267-281
7. Hernandez C. Venous Lakes. E medicina. Nov. 2009
8. Apfelberg DB, Maser MR, Lash H, Flores J. Expansão do papel do laser de argônio na cirurgia plástica. J Dermatol Surg Oncol 1983;9:145-51.
9. Cheung ST, Lanigan S. W. Avaliação do tratamento de lagos venosos com o laser de corante pulsado de 595 nm: Uma série de casos. Clin Exp Dermatol 2007 Mar;32(2):148-50. Epub 2007 Jan 18.
10. Roncero M, Canueto J, Blanco S, Unamuno P, Boixeda P. Tratamento Laser Multi-comprimento de Onda de lagos venosos. Dermatol Surg 2009;35:1942-1946

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