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Tratamentos caseiro de BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO (BPPV)

Timothy C. Hain, MD – Página modificada em último lugar: 2 de Março de 2021 –

Estas manobras são todas para o tipo mais comum de BPPV, a variedade “PC” ou canal posterior. Há também tratamentos caseiros para os tipos mais raros de VPPB, mas geralmente é melhor ir a um prestador de cuidados de saúde para estes, pois são mais complicados. Se você quiser apenas “ir direto ao assunto”, clique aqui.

Introdução

Existem muitos métodos de tratamento da VPPB em casa. Estes têm muitas vantagens sobre consultar um médico, ser diagnosticado, e depois tratado com base num procedimento racional de diagnóstico – As manobras em casa são rápidas, muitas vezes funcionam, e são grátis.

Há vários problemas com o método “faça-o você mesmo”.

  • Se o diagnóstico de VPPB não foi confirmado, pode-se estar tentando tratar outra condição (como um tumor cerebral ou acidente vascular cerebral) com exercícios posicionais — isto é improvável de ser bem sucedido e pode atrasar o tratamento adequado.
  • Um segundo problema é que a maioria das manobras em casa requer o conhecimento do lado “mau”. Às vezes isto pode ser complicado de estabelecer.
  • Complicações como a conversão para outro canal, ou vómitos graves podem ocorrer durante a manobra Epley, que são melhor tratadas num consultório médico do que em casa.
  • Finalmente, ocasionalmente durante a manobra de Epley os sintomas neurológicos são provocados devido à compressão das artérias vertebrais.

Em nossa opinião, é mais seguro ter o primeiro Epley realizado em um consultório médico, onde ações apropriadas podem ser tomadas nesta eventualidade.

Dito isto, aqui está a lista de manobras domiciliares, ordenadas pela nossa opinião sobre qual é a melhor:

  • Home-Epley
  • Home-Semont
  • Foster -half sumersault
  • Brandt-Daroff
  • full-circle

EXERCÍCIOS BRANDT-DAROFF (O primeiro tratamento domiciliar descrito para PC BPPV, mas não o melhor)

Clique aqui para uma animação de baixa largura de banda

Os Exercícios Brandt-Daroff são um método caseiro de tratamento da VPPB, normalmente usado quando o lado da VPPB não está claro. Foi proposto há muitos anos, quando não entendemos o mecanismo da BPPV (Brandt e Daroff, 1980). O seu uso tem diminuído nos últimos anos, uma vez que a manobra Epley caseira (ver abaixo) é consideravelmente mais eficaz. Eles são bem sucedidos em 95% dos casos, mas são mais árduos que os tratamentos de escritório. Ocasionalmente, ainda os sugerimos para pacientes com VPPB atípica.

Estes exercícios também podem levar mais tempo do que as outras manobras — a taxa de resposta a uma semana é de apenas cerca de 25% (Radke et al, 1999). Estes exercícios são realizados em três conjuntos por dia durante duas semanas. In each set, one performs the maneuver as shown on the right five times.

1 repetition = maneuver done to each side in turn (takes 2 minutes)

Suggested Schedule for Brandt-Daroff exercises
Time Exercise Duration
Morning 5 repetitions 10 minutes
Noon 5 repetitions 10 minutes
Evening 5 repetitions 10 minutes

Start sitting upright (position 1). Then move into the side-lying position (position 2), with the head angled upward about halfway. An easy way to remember this is to imagine someone standing about 6 feet in front of you, and just keep looking at their head at all times. Fique na posição lateral por 30 segundos, ou até que a tontura diminua se for mais longa, então volte para a posição sentada (posição 3). Fique lá durante 30 segundos, e depois vá para o lado oposto (posição 4) e siga a mesma rotina.

Estes exercícios devem ser realizados durante duas semanas, três vezes por dia, ou durante três semanas, duas vezes por dia. Isto soma 42 conjuntos no total. Na maioria das pessoas, o alívio completo dos sintomas é obtido após 30 séries, ou cerca de 10 dias. Em aproximadamente 30 por cento dos pacientes, a VPPB recorrerá dentro de um ano. Infelizmente, os exercícios diários não são eficazes na prevenção da recidiva (Helminski e Hain, 2008). Os exercícios Brandt-Daroff assim como as manobras Semont e Epley são comparados em um artigo de Brandt (1994), listado na seção de referência.

Ao realizar a manobra Brandt-Daroff, recomenda-se cautela caso ocorram sintomas neurológicos (ou seja, fraqueza, dormência, alterações visuais além da vertigem). Ocasionalmente tais sintomas são causados pela compressão das artérias vertebrais (Sakaguchi et al, 2003). Nesta situação aconselhamos a não prosseguir com os exercícios e consultar o médico. Também é melhor parar se se desenvolverem dores no pescoço.

VPPV multicanal (geralmente leve) é frequentemente uma consequência do uso dos exercícios Brandt-Daroff. Isto é provavelmente porque se faz isto repetidamente, e porque a geometria não é muito eficiente. Muitas oportunidades para as rochas irem para o lugar errado.

Outros recursos:

  • Animação dos exercícios Brandt-Daroff. Note que esta manobra de tratamento é feita mais rapidamente na animação do que no uso real. Normalmente, permite-se 30 segundos entre as posições.

HOME EPLEY MANEUVER(a melhor manobra de tratamento em casa)

home crp

As manobras Epley e/ou Semont podem ser feitas em casa (Radke et al, 1999; Radke et al, 2004; Furman e Hain, 2004). Muitas vezes recomendamos o Epley em casa aos nossos pacientes que têm um diagnóstico claro. Este procedimento parece ser ainda mais eficaz do que o procedimento no consultório, talvez porque é repetido todas as noites durante uma semana. Neste escrito (2015) há muitas manobras domiciliares. Como só há uma maneira de mover as coisas em círculo, todas elas se resumem às mesmas posições de cabeça – apenas maneiras diferentes de chegar lá. A manobra Epley é a melhor estabelecida.

O método home Epley (para o lado esquerdo) é executado como mostrado na figura à direita. A manobra para o lado direito é apenas a imagem do espelho.

Um fica em cada uma das posições supinas (deitado) durante 30 segundos, e na posição vertical sentado (em cima) durante 1 minuto. Assim, uma vez o ciclo leva 2 minutos e meio. Normalmente são realizados 3 ciclos imediatamente antes de dormir. É melhor fazê-los à noite do que de manhã ou ao meio-dia, como se uma pessoa ficasse tonta após os exercícios, então ela pode resolver enquanto dorme.

HOME SEMONT MANEUVER (eficácia média)

Radke et al (2004) também estudaram a manobra Semont em casa, utilizando um procedimento semelhante ao da home-Epley. Eles relataram que o home-Semont não era tão eficaz quanto o home-Epley, porque era muito difícil de aprender. A diferença foi bastante notável: 95% para o Epley vs. 58% para o Semont. Como as posições da cabeça são quase idênticas às do home-Epley, deveria ser equivalente. Embora ocasionalmente o sugerimos aos pacientes, isto não é para aprender com uma página da web.

A manobra “Foster” ou meia somersault. Enquanto está no Youtube, a casa Epley é melhor.

Manobra de Fosteresquema de Foster

Em 2012, a Dra. Carol Foster relatou outra manobra de auto-tratamento para a VPPB do canal posterior, que ela posteriormente popularizou com um vídeo online no youtube. Nesta manobra, usando as ilustrações acima que ela publicou em seu artigo de 2012, começa-se com a cabeça para cima, depois vira-se de cabeça para baixo, volta-se para cima com a cabeça virada lateralmente (na verdade 45 graus), e depois volta-se a sentar-se de pé. Biomecanicamente, esta é outra forma de obter uma série de posições semelhantes à manobra Epley. O truque é que ao invés de colocar a cabeça muito para trás (como no Epley), coloca-se a cabeça muito para a frente.

As ilustrações acima não são muito precisas para mostrar as posições (como descrito no texto do artigo), ou para mostrar a posição dos canais no ouvido. Em particular, a posição D faz parecer que a cabeça deve ser girada 90 graus no tronco, mas o artigo diz para girar a cabeça 45 graus no tronco. Isto seria razoável, mas 90 graus não o seria.

A manobra Foster parece exigir um pouco mais de força e flexibilidade para ser executada do que a manobra self-Epley relatada por Radke (1999), ou, aliás, quase qualquer uma das outras manobras. Claro que não importa como você coloca sua cabeça nessas posições – – pois todas elas fazem a mesma coisa. Outros problemas podem ser a flexibilidade insuficiente para alcançar a posição A (com a cabeça para trás), ou o perigo de cair quando se está tonto nas posições B-E. Não temos idéia de como a manobra de Foster poderia evitar a repetição de surtos de BPPV – pois era nosso entendimento que esta era apenas a história natural da BPPV (mais rochas caindo). Nós simplesmente não vemos como a manobra Foster poderia parar isto.

Uma pessoa pode se perguntar se a manobra Foster, que parece muito próxima da manobra de cabeça para frente para BPPV de canal anterior, pode não tratar também BPPV de canal anterior. Embora não vamos entrar muito nisso, a resposta é não, a cabeça está no lugar errado durante a posição D.

Dr. Foster, em seu artigo publicado (2012), afirmou que sua manobra de meia-sumula não é tão eficaz quanto a manobra regular de Epley, mas os pacientes preferem de qualquer forma. Embora pareça um bom exercício de braço, não vemos nenhuma razão em particular para usar ou não usar a manobra da Dra. Foster em relação a qualquer outra manobra recente de tratamento domiciliar BPPV (ou seja, home Epley, home Semont), pois todas elas colocam o ouvido em posições muito semelhantes.

Uma Proposta Modesta — Outra manobra qualquer ?

Parece haver uma vontade considerável na literatura para propor novas manobras, muitas vezes com o nome do seu inventor, que são simples variantes de manobras mais antigas. Bem — ainda há algumas manobras para adaptar (:

Se alguém está disposto a se envolver em posições atléticas como no procedimento do meio-somersault, porque não levar as coisas ao extremo lógico e fazer um completo salto para trás no plano do canal afetado, começando de vertical (A abaixo), depois para a posição de fundo do Foster acima (B abaixo), depois para a posição C — a meio caminho entre B e C abaixo, e depois seguir para a posição C abaixo (que também é a posição D do Foster e home Epley), e depois finalmente para a posição vertical novamente. Parando por 30 segundos em cada posição. Um círculo completo. Esta é uma versão home da rotação Lembert 360 descrita em 1997.

Proponho nomeá-la “A manobra de círculo completo”. Ou talvez a manobradora de sumersaultos completa para trás. Nós não recomendamos que as pessoas experimentem esta manobra — pois existem alguns problemas práticos (i.e. ir da posição B para a C) e nós não queremos que ninguém se magoe. Mas deve funcionar tão bem quanto os outros, pois as posições da cabeça são as mesmas. E isso é a única coisa que importa quando se considera a eficiência dessas manobras.

tratamento com rolos de 360 graus

>th>Círculo completo/th>
>th>>Ilustração da rotação 360º do canal semicircular posterior esquerdo, From Lempert et al, 1997.

  • Brandt T, Daroff RB. Fisioterapia para vertigens posicionais paroxísticas benignas. Arch Otolaryngol 1980 Aug;106(8):484-485.
  • Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Terapia para vertigens de posicionamento paroxístico benigno, revisitado. Neurologia 1994 Maio;44(5):796-800.
  • Foster CA, Ponnapan A, Zaccaro K, Strong D. Uma comparação de dois exercícios em casa para vertigens posicionais benignas: Half somersault versus Epley Maneuver. Audiol Neurotol Extra 2012;2:16-23
  • Furman, J. M. e T. C. Hain (2004). “Tente isto em casa”: auto-tratamento da BPPV”. Neurologia63(1): 8-9.
  • Helminski JO, Hain TC. O exercício diário não previne a recorrência da Vertigem Posicional Benigna Paroxística. Otol Neurotol 29:976-961, 2008
  • Lempert T, Wolsley C, Davies R, Gresty MA, Bronstein AM. Trezentos e sessenta graus de rotação do canal semicircular posterior para o tratamento da vertigem posicional benigna: um ensaio controlado por placebo. Neurologia 1997 Set;49(3):729-733.
  • li>Radtke, A., et al. (1999). “A modified Epley’s procedure for self-treatment of benign paroxysmal positional vertigo”. Neurologia 53(6): 1358-1360.

  • Radtke, A., et al. (2004). “Auto-tratamento da vertigem posicional benigna paroxística: Semont manobras vs Epley procedimento”. Neurologia 63(1): 150-152.

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