Meniu Închide

Entropionul

Etiologie

Rotația spre interior a tarsului și a marginii palpebrale, ceea ce face ca genele să vină în contact cu suprafața oculară

Cele mai multe cazuri au o singură etiologie, dar unele sunt multifactoriale

Involutive (legate de vârstă)

  • Cea mai frecventă cauză a entropionului, afectează pleoapa inferioară (apare la aprox. 2% din populația vârstnică)
  • poate fi intermitent
  • rezultă dintr-o combinație de degenerări legate de vârstă
    • laxitate palpebrală orizontală rezultată din subțierea și atrofia tarsului și a tendoanelor cantalului
    • frecvența retractorilor pleoapei inferioare
    • suprapunerea preseptalului peste porțiunea pretarsală a mușchiului orbicularis oculi, la nivelul marginii palpebrale. Acest lucru determină o rotație spre interior a plăcii tarsale la închiderea pleoapei

Cicatricial

  • carifiere severă și contracție a conjunctivei palpebrale trage marginea pleoapei spre interior (blefarită cronică, pemfigoid cicatricial ocular, sindromul Stevens-Johnson, trahom, arsuri chimice, complicație postoperatorie)

Spastic

  • cazată de contracția spastică a mușchiului orbicular declanșată de iritația oculară (inclusiv intervenții chirurgicale) sau din cauza blefarospasmului esențial. De obicei se rezolvă spontan odată ce cauza a fost înlăturată

Congenital

  • Entropion foarte rar al pleoapei inferioare datorat atașării necorespunzătoare a mușchilor retractori la marginea inferioară a plăcii tarsale

Factori predispozanți

Vârsta-modificări degenerative legate de vârstă la nivelul pleoapei
Boală cicatrizantă severă care afectează conjunctiva tarsală
Iritare oculară sau intervenții chirurgicale anterioare

Simptome

Simptome de corp străin, iritație
Roșu, apoasă
Ochi apoasă
Vederea încețoșată

Semne

Turbare epitelială corneală și/sau conjunctivală prin abraziune de către gene (gamă largă de severitate)
Hiperemie conjunctivală localizată
Laxitate palpebrală (involutivă entropion)
Conjunctival scarring (cicatricial entropion)
Absence of lower lid crease (congenital entropion)
Distraction test

  • if lower lid can be pulled >6mm from globe, it is lax
  • positive test indicates canthal tendon laxity

Snap-back test

  • with finger, pull lower lid down towards inferior orbital margin
  • release: lid should snap back
  • lid slow to return to its normal position: indicates poor orbicularis tone

Test of Induced Entropion (TIE-2 test)

  • ask patient to look down
  • hold upper lid up as high as possible
  • ask patient to close the eyes as tightly as possible
  • The TIE-2 test is positive if this provokes an intermittent lower lid
    entropion

Differential diagnosis

Eyelid retraction (e.g. Graves’ disease):

  • retracted upper or lower lid causes the lashes to be hidden by the resulting fold of lid skin, resembling entropion

Distichiasis:

  • congenital additional row of lashes at the meibomian gland orifices

Trichiasis:

  • lashes arise from normal position but are misdirected towards the cornea, secondary to inflammation

Dermatochalasis:

  • degenerative condition, common in the elderly, leading to baggy appearance due to redundant lid skin and protrusion of orbital fat. Misdirection of lashes of upper lid may resemble entropion

Epiblepharon:

  • congenital condition in which a fold of skin and muscle extends horizontally across the lid margin causing the lashes to be directed vertically. Orientation of tarsal plate normal. De obicei asimptomatică și se rezolvă odată cu înaintarea în vârstă

Managementul de către optometrist

Practicienii ar trebui să își recunoască limitele și, dacă este necesar, să ceară sfaturi suplimentare sau să trimită pacientul în altă parte

Non farmacologic

Clipirea pleoapei de pielea obrazului, astfel încât să o îndepărteze de glob, poate oferi o ușurare temporară (în special în cazul entropionului involutiv sau spastic)
Epilația genelor se poate face în cazul în care trichiura este localizată (de exemplu, în entropionul cicatricial)
(GRADE*: Nivelul dovezilor=redus, Puterea recomandării=puternic)

Lentile de contact terapeutice (bandaj) pentru a proteja corneea de gene
(GRADE*: Nivel de evidență=scăzut, Puterea recomandării=foarte slabă)

Farmacologic

Lubrifianți oculari pentru simptomele legate de deficitul/instabilitatea lacrimală (picături pentru utilizare în timpul zilei, unguent nemedicamentat pentru utilizare la culcare)
NB Pacienții care iau medicamente pe termen lung pot dezvolta reacții de sensibilitate care pot fi la ingredientele active sau la sistemele de conservanți (vezi Ghidul de management clinic privind conjunctivita medicamentoasă). Aceștia ar trebui să fie trecuți la preparate fără conservant
(GRADE*: Nivelul dovezilor = scăzut, Puterea recomandării = puternic)

Categoria de management

B1: Management inițial (inclusiv medicamente) urmat de trimitere de rutină
Antropionul congenital nu se rezolvă spontan, iar potențialul pentru complicații corneene severe necesită trimitere pentru un tratament prompt

Managementul posibil de către oftalmolog

Elegerea procedurii chirurgicale depinde de cauza (cauzele) subiacente

Intervenția chirurgicală este indicată dacă oricare dintre următoarele sunt persistente:

  • ocular irritation
  • recurrent bacterial conjunctivitis
  • reflex tear hypersecretion
  • superficial keratopathy
  • risk of ulceration and microbial keratitis

There is evidence that the combination of horizontal and vertical eyelid tightening is an effective treatment for involutional entropion

Evidence base

*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradeworkinggroup.org)

Sources of evidence

Boboridis KG, Bunce C. Interventions for involutional lower lid entropion. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD002221

Hintschich C. Correction of entropion and ectropion. Dev Ophthalmol. 2008;41:85-102

Kennedy AJ, Chowdhury H, Athwal S, Garg A, Baddeley P. Are you missing an entropion? The Test of Induced Entropion 2. Ophthal Plast Reconstr Surg 2015;31/6:437-9

Rezumat în limbaj simplu

Entropionul este o afecțiune în care marginea pleoapei (de obicei a pleoapei inferioare) se rostogolește spre interior, astfel încât genele ating suprafața ochiului. Cea mai frecventă cauză este pierderea elasticității și a tonusului muscular al pleoapelor, care are loc ca parte a procesului de îmbătrânire. De asemenea, poate rezulta dacă pleoapa este cicatrizată în urma unei inflamații sau a unei leziuni. În multe țări din lume, entropionul apare ca o complicație a infecției repetate cu agentul tracomului (Chlamydia trachomatis).

Ochiul afectat devine iritabil, roșu și apoasă, iar vederea poate fi încețoșată. Optometristul va putea vedea efectul de frecare a genelor pe suprafața ochiului și poate fi capabil să determine cauza. Lipirea marginii pleoapei de pielea obrazului cu bandă adezivă poate oferi o ușurare temporară, la fel ca și îndepărtarea genelor sau montarea unei lentile de contact cu bandă adezivă pentru a proteja suprafața ochiului de contactul cu genele. Pacienții pot fi ajutați de lacrimi artificiale și de unguente nemedicamentoase. Aceste măsuri nu vor vindeca afecțiunea, astfel încât pacienții sunt adesea trimiși de rutină la oftalmolog pentru a se lua în considerare o intervenție chirurgicală, de obicei sub anestezie locală, care poate rezolva problema.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *