Meniu Închide

Niacina susține funcția erectilă

Pe lângă ridicarea inimii …

Spectrul de beneficii pentru
vitamina B3 s-a lărgit

Boala pelagra, care constă în deficiența de vitamine, a fost identificată pentru prima dată în 1735 de către medicul spaniol Gaspar Casal. Considerat a fi primul epidemiolog spaniol, Casal este faimos pentru claritatea și independența gândirii sale, alături de schimbarea conceptuală în abordarea medicinei. În loc de simpla observație și raportare, Casal a trecut la o metodologie de inducție bazată pe fapte, anticipând activitatea lui John Stuart Mill, filosof politic, economist și logician, cu o sută de ani mai devreme.

Celebrarea gândirii

În secolul al XVIII-lea, Spania a îmbrățișat Secolul Luminilor, îndreptând farurile gândirii către toate demersurile. Dar, deși Spania nu era la fel de avansată ca Franța, Marea Britanie, Germania sau America, noua sa gândire politică a dus la revocarea majorității drepturilor și privilegiilor istorice ale subregatelor care compuneau Coroana spaniolă. Aceste schimbări, la rândul lor, au permis libertatea de investigație atât de necesară pentru descoperirile medicale, printre altele.

Progresia descoperirilor niacinei

Returnându-ne la pelagra, Dr. Casal a fost primul care a oferit o descriere clinică a bolii. El a numit-o mal de la rose datorită erupției roșii observate pe mâinile și picioarele bolnavilor. De fapt, relatarea sa este acum recunoscută ca fiind prima descriere patologică modernă a unui sindrom. Acesta a fost începutul unei evoluții a descoperirilor care au dus la izolarea niacinei în 1911 și la implicarea directă a acesteia ca factor de deficiență alimentară în pelagra în 1937.

Casal este faimos pentru claritatea și
independența gândirii sale. De fapt, relatarea sa despre pelagra este acum recunoscută
ca fiind prima
descriere patologică modernă a unui sindrom.

În anii 1700, pelagra era o boală endemică în nordul Italiei – care nu fusese cunoscută până la introducerea porumbului (porumb) din America. Italia a dat bolii numele de „pelle agra” (pelle înseamnă piele; agra înseamnă aspru). Casal observase că pacienții cu pelagra erau toți săraci, subzistau în principal cu porumb și rareori mâncau carne proaspătă. Deoarece focarele de pelagra au apărut în regiuni din Europa în care porumbul era o cultură alimentară dominantă, se credea că porumbul fie purta o substanță toxică, fie era purtător de boală. Când s-a observat ulterior că au existat puține focare de pelagra în Mesoamerica, unde porumbul este o cultură alimentară majoră (și este procesat), s-a considerat că cauzele pelagrei se pot datora altor factori decât toxinele.

Facerea niacinei disponibile din punct de vedere nutrițional

În Lumea Nouă, porumbul era tratat în mod tradițional cu var, un alcalin despre care s-a demonstrat acum că face disponibilă niacina din punct de vedere nutrițional, reducând astfel șansele de apariție a pelagra.1 Cu toate acestea, atunci când, în secolul al XVIII-lea, cultivarea porumbului a fost adoptată la nivel mondial, tratamentul cu var nu a fost acceptat, deoarece beneficiul nu era înțeles. Astfel, în Lumea Nouă, adesea puternic dependentă de porumb, cultivatorii au suferit rareori de pelagra, care a devenit frecventă doar atunci când porumbul a devenit un aliment de bază care era consumat fără tratamentul tradițional. Interesant este că, dacă porumbul nu este atât de prelucrat, este o sursă slabă de triptofan, precum și de niacină.

Înainte de statine, a existat niacina

Hipercolesterolemia (colesterolul ridicat) este unul dintre principalii factori de risc în apariția aterosclerozei, afecțiune care, odată cu dezvoltarea statinelor în ultimii 20 de ani, a devenit mai ușor de tratat, dar nu fără consecințe. S-a demonstrat că statinele reduc incidența evenimentelor cardiovasculare cu 25-40%, însă această reducere nu este mare lucru, mai ales dacă ținem cont de faptul că mulți pacienți au nevoie de terapie suplimentară pentru a ajunge la niveluri mai optime ale lipidelor și pentru a preveni evenimentele cardiovasculare.

În afară de aceasta, dislipidemia (și hipercolesterolemia în special), rămân subtratate la mulți pacienți diagnosticați cu boală coronariană. Trigliceridele ridicate, un factor care contribuie la disfuncția cardiovasculară după multe studii, dar nu toate, sunt oarecum tratabile cu fibrați, însă există limitări semnificative pentru utilizarea acestora. S-a demonstrat că nivelul ridicat al trigliceridelor la jeun este un factor de risc puternic pentru cardiopatia ischemică, independent de alți factori de risc cunoscuți pentru ateroscleroză.

În plus față de scăderea colesterolului cu densitate scăzută și a colesterolului total, împreună cu trigliceridele, creșterea colesterolului lipoproteic cu densitate ridicată (HDL-C) a devenit unul dintre principalele obiective pentru tratarea hiperlipidemiei. Dovezile considerabile au arătat că până și o îmbunătățire minoră a nivelului de HDL-C poate reduce semnificativ riscul cardiovascular. De exemplu, s-a constatat că o creștere de 1 mg/dl a nivelului de HDL-C duce la o reducere paralelă a riscului de boală coronariană cu 2% la bărbați și 3% la femei. Mai mult, HDL-C ajută la transportul colesterolului oxidat din țesuturile periferice, unde instigă la ateroscleroză, către ficat pentru excreție. Mai mult, HDL-C are potențiale efecte antiinflamatorii, antitrombotice și antioxidante.

Bun venit Niacina

Niacina este o altă clasă de agenți hipolipemianți, despre care cercetările datează de cel puțin 55 de ani.2 Nu numai că niacina scade lipoproteinele cu densitate scăzută (LDL-C, colesterolul „rău”), colesterolul total și trigliceridele, dar crește HDL-colesterolul (HDL-C, colesterolul „bun”) prin inhibarea lipolizei în țesutul adipos, ceea ce duce, în cele din urmă, la îmbunătățirea tuturor parametrilor lipidici. În plus, există studii care sugerează că niacina poate îmbunătăți rezultatul clinic în bolile cardiovasculare și că poate duce la regresia plăcii aterosclerotice. Dislipidemia este strâns legată de disfuncția erectilă (ED) și există dovezi care arată că statinele pot îmbunătăți funcția erectilă. Cu toate acestea, rolul potențial al acelui alt agent de reducere a lipidelor, niacina, nu a fost cunoscut până acum.

Niacina pentru disfuncția erectilă

Într-un nou studiu, cercetătorii și-au propus să evalueze efectul niacinei singure asupra funcției erectile la pacienții care suferă atât de disfuncție erectilă, cât și de dislipidemie.3

Utilizând protocolul unui studiu clinic randomizat, controlat cu placebo și cu grupuri paralele, studiul a avut loc tot la Universitatea din Hong Kong. O sută șaizeci de pacienți de sex masculin cu disfuncție erectilă și dislipidemie au fost repartizați aleatoriu în două grupuri care au primit fie până la 1.500 mg de niacină orală zilnic, fie un placebo timp de 12 săptămâni. Utilizând întrebări din Indexul Internațional al Funcției Erectile (IIEF, în special întrebările Q3 și Q4), rezultatul principal a fost îmbunătățirea funcției erectile. Q3 a clasificat „frecvența penetrării”, în timp ce Q4 a clasificat „frecvența erecțiilor menținute după penetrare”. Alte măsurători ale rezultatelor au inclus scorul total IIEF, domeniul IIEF-funcția erectilă și scorul Inventarului de sănătate sexuală pentru bărbați (SHIM).

În Lumea Nouă,
maiaua era tratată în mod tradițional
cu var, un alcalin, despre care s-a demonstrat acum că
face niacina disponibilă din punct de vedere nutrițional
și reduce astfel
șansa de a dezvolta pelagra.

În analiza studiului, grupul cu niacină a prezentat o creștere semnificativă atât a scorurilor IIEF-Q3, cât și a scorurilor IIEF-Q4, comparativ cu valorile inițiale de referință. În timp ce grupul placebo a prezentat, de asemenea, o creștere semnificativă a scorurilor IIEF-Q3 (mari speranțe, fără îndoială), nu și în cazul scorurilor IIEF-Q4. Cu alte cuvinte, „efectul placebo” nu s-a extins la menținerea erecțiilor. De asemenea, atunci când pacienții au fost stratificați în funcție de severitatea inițială a DE, pacienții cu DE moderată și severă care au primit niacină au prezentat o îmbunătățire semnificativă a scorurilor IIEF-Q3 (0,56 și, respectiv, 1,03) și a scorurilor IIEF-Q4 (0,56 și, respectiv, 0,84) în comparație cu valorile inițiale. Aceste rezultate nu au crescut semnificativ în cazul grupului placebo.

Cele mai bune rezultate: DE severă și moderată

Ambunătățirile scorului IIEF-domeniul funcției erectile (IIEF-EF) pentru pacienții cu DE moderată și severă în grupul cu niacină au fost de 3,31 și 5,28, iar în grupul placebo au fost de 2,74 și, respectiv, 2,65. În intervalul inferior de DE ușoară și ușoară până la moderată, nu a existat o îmbunătățire semnificativă a funcției erectile. Dintre cei 160 de pacienți din studiu, 32 foloseau statine; 18 în grupul niacină și 14 în grupul placebo. În cazul pacienților care nu primeau tratament cu statine, a existat o îmbunătățire semnificativă a scorurilor IIEF-Q3 (0,47) pentru grupul niacină, dar nu și pentru grupul placebo. Pentru a rezuma, niacina singură poate îmbunătăți funcția erectilă la pacienții care suferă de disfuncție erectilă moderată până la severă și dislipidemie.

Inteligență ridicată și luminată

Nimic ca iluminismul spaniol nu mai avusese loc de la Renașterea spaniolă (care a început în jurul anului 1492, anul în care Columb a pornit spre Lumea Nouă), care, ca și Renașterea italiană, a fost inspirată de antichitatea clasică și în special de tradiția greco-romană în artă, literatură și știință.

Din păcate, mulți dintre aceiași factori care au pus capăt Renașterii italiene – printre care corupția, războaiele și o reacție de amploare împotriva secularismului și indulgenței (care a dus la „Focul deșertăciunilor”) – au pus capăt, de asemenea, „renașterii” din Spania. Urmărirea ereziilor a devenit un sport care a dus la reînvierea Inchiziției, care, spre deosebire de aparițiile sale anterioare, a funcționat complet sub autoritatea regală, mai degrabă decât sub egida bisericii.

Iluminismul s-a dovedit a fi o mișcare intelectuală în Europa secolului al XVIII-lea care a mobilizat puterea rațiunii pentru a face să avanseze cunoașterea și a reforma societatea. A promovat tranzacția intelectuală și s-a opus intoleranței și abuzurilor atât din partea Bisericii, cât și a statului. Acest lucru a constituit o provocare și o denigrare a forței grele a statului. Astfel, societatea a fost înălțată și luminată.

Motivați de filosofi care i-au inclus pe John Locke (cel mai influent dintre gânditorii Iluminismului), Voltaire, Newton și Leibniz, prinții domnitori din întreaga Europă au susținut și încurajat intelectualitatea Iluminismului. Unii dintre acești conducători au încercat chiar să aplice ideile iluminismului la guvernare. Atunci când a fost însușit de „aristocrații naturali”, Iluminismul a avut un succes deosebit în America, unde i-a influențat pe Benjamin Franklin și Thomas Jefferson, printre mulți alții, și a alimentat focul care a dus la Revoluția americană, la Declarația de independență și la crearea Statelor Unite.

Toleranță în ciuda adversităților

A existat o incidență mai mare a evenimentelor adverse la cei care au luat niacină. Cu toate acestea, majoritatea pacienților au putut să o tolereze la doza maximă (1.500 mg/zi). Ținând cont de acest lucru, niacina ar putea fi o alegere alternativă de tratament pentru pacienții cu DE. În ciuda succesului inhibitorilor fosfodiesterazei de tip 5 (inhibitori PDE5), cum ar fi sildenafilul, doar aproximativ 60-70% dintre pacienți au un răspuns satisfăcător la această clasă de medicamente. Și există efecte adverse, cum ar fi dureri de cap, bufeuri, dispepsie, congestie nazală și afectarea vederii, inclusiv fotofobie și vedere încețoșată. Prin urmare, este necesar să se dezvolte alți agenți terapeutici pentru acei pacienți care nu răspund satisfăcător la inhibitorii PDE5 sau sunt contraindicați pentru cei precum sildenafilul.

Funcția erectilă legată de sindromul metabolic

În prezent se consideră că DE face parte din complexul de boli cardiovasculare legate de sindromul metabolic (SM). Deși se crede că disfuncția endotelială și ateroscleroza fac parte din mecanismele principale ale DE la pacienții cu SM, alte mecanisme explică DE în SM, printre care se numără deficitul de androgeni, medicamentele, mecanismul veno-ocluziv etc. Deoarece dislipidemia este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea disfuncției endoteliale și a aterosclerozei la pacienții cu SM, există o relație strânsă între DE și dislipidemie.

De fapt, dislipidemia este frecvent întâlnită la pacienții cu DE, iar studiile arată că statinele pot ajuta la îmbunătățirea răspunsului inhibitorilor PDE5 la cei care suferă de DE tocmai pentru că îmbunătățesc ateroscleroza. În consecință, statinele pot fi utilizate ca tratament la pacienții cu un răspuns nesatisfăcător la inhibitorii de PDE5, însă există și probleme legate de statine, printre care creșterea enzimelor hepatice și probleme musculare, dintre care unele pot fi destul de grave și chiar mortale (rabdomiloză).

Niacina ar putea afecta direct principalul mecanism erectil

În studiul din Hong Kong, cercetătorii au postulat că niacina ar putea fi la fel de benefică ca și statinele asupra funcției erectile și ar putea avea și alte beneficii conexe. Se știe că niacina produce un efect de înroșire (a se vedea „Toleranța în ciuda adversității”, de mai sus), care este legat de eliberarea de prostaglandină D2 (PGD2) în piele. Acest lucru poate duce la vasodilatație și la înroșirea concomitentă. Producția de PGD2 poate apărea, de asemenea, în macrofage, un tip de celule albe protectoare din sânge. Prin urmare, atunci când producția de PGD2 este indusă de niacină, aceasta poate afecta toate țesuturile corpului, inclusiv țesutul cavernos din penis. Într-adevăr, PGD2 este unul dintre agenții potențiali care cauzează vasodilatația și angorjarea țesutului cavernosal, ducând astfel la erecție. Astfel, niacina îmbunătățește funcția erectilă prin stimularea producției de PGD2.

Pentru că dislipidemia este unul dintre
factorii cheie de risc pentru
dezvoltarea disfuncției endoteliale
și a aterosclerozei la pacienții cu SM,
există o relație strânsă între
disfuncția erectilă și dislipidemie.

Diferența principală dintre studiul din Hong Kong. și altele care l-au precedat, este că cercetătorii au folosit niacina singură, mai degrabă decât în combinație cu inhibitori PDE5. Rezultatele indică faptul că niacina poate îmbunătăți funcția erectilă la cei cu DE moderată până la severă, dar nu și la cei cu DE ușoară și ușoară până la moderată. Statinele par a fi, de asemenea, eficiente pentru îmbunătățirea funcției erectile la cei cu DE mai severă.

Niacin în loc de statine

Cercetătorii au motivat, pe baza altor studii, că atunci când gradul de disfuncție endotelială și ateroscleroza sunt mai severe, efectele niacinei și ale statinelor ca agenți de scădere a lipidelor sunt, de asemenea, mai evidente. Studiul lor actual pare să confirme acest lucru. De asemenea, într-un alt studiu care a evaluat efectul unui inhibitor PDE5 la pacienții care utilizează o statină, pacienții cu un LDL-C seric inițial mai mare au avut o îmbunătățire mai bună a funcției erectile după utilizarea unui inhibitor PDE5. Acest lucru susține ipoteza cercetătorilor conform căreia pacienții cu disfuncții endoteliale potențial mai grave, cum ar fi cei cu niveluri mai ridicate de LDL-C, ar putea avea un răspuns mai bun la utilizarea combinată a unui inhibitor PDE5 și a niacinei.

Studiul din Hong Kong este primul care a
examinat efectele niacinei singure,
fără utilizarea concomitentă a unui
inhibitor PDE5, cum ar fi sildenafilul.

În plus, efectele benefice ale niacinei au devenit mai evidente atunci când cercetătorii studiului din Hong Kong i-au exclus pe cei care foloseau deja un tratament cu statine. Dacă există un efect de suprapunere a acestor două grupuri de agenți de scădere a lipidelor asupra funcției endoteliale, acest lucru ar avea sens. De asemenea, utilizarea cronică de statine ar putea diminua efectul niacinei asupra funcției endoteliale și, prin urmare, ar putea afecta îmbunătățirea funcției erectile.

Poate ajuta niacina în cazul disfuncției erectile dacă lipidele sunt normale?

Pentru că studiul a inclus numai subiecți cu dislipidemie, este posibil ca rezultatele să nu fie aplicabile celor cu disfuncție erectilă care au un profil lipidic seric normal. În plus, au fost excluși pacienții care utilizează aspirină sau AINS pentru a evita efectul acestor medicamente în inhibarea producției de prostaglandină D, care poate fi unul dintre mecanismele potențiale pentru efectele niacinei asupra DE. Trebuie remarcat faptul că este destul de frecvent ca pacienții cu DE să aibă o boală cardiovasculară coexistentă care necesită utilizarea de aspirină. Prin urmare, ar putea fi necesar un studiu suplimentar privind interacțiunea dintre aspirină și niacină la pacienții cu DE pentru a stabili rolul niacinei în utilizarea clinică.

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că pacienții nu au utilizat inhibitori PDE5 în timpul perioadei de studiu. Prin urmare, nu s-a stabilit dacă utilizarea combinată cu niacina poate spori răspunsul inhibitorilor PDE5. O altă limitare a rezultatelor studiului a fost excluderea evaluărilor partenerului. Acest lucru ar ajuta la o evaluare mai cuprinzătoare a eficacității niacinei.

În cele din urmă, deși un regim de 12 săptămâni de tratament cu niacină a constatat efecte benefice la pacienții cu DE, nu se cunoaște beneficiul potențial al utilizării pe termen lung a niacinei pentru DE. Studii suplimentare ar ajuta la determinarea perioadei optime de tratament pentru utilizarea niacinei la pacienții cu DE.

Pentru prima dată

În final, datele studiului din Hong Kong sugerează că niacina singură poate îmbunătăți funcția erectilă a subiecților cu dislipidemie care suferă de DE. Este pentru prima dată când această concluzie apare în literatura de specialitate. Încă o dată, efectul niacinei este semnificativ din punct de vedere clinic la cei cu DE moderată până la severă. Mai mult, din cauza relației strânse dintre DE și dislipidemie, niacina s-ar putea dovedi a fi o terapie importantă pentru gestionarea ambelor afecțiuni. Cine știe? Ar putea exista chiar și alte beneficii. Studiile viitoare vor rafina în continuare indicațiile și beneficiile niacinei la pacienții cu DE.

Niacina singură poate îmbunătăți funcția
erectilă a subiecților cu
dislipidemie care suferă de disfuncție
erectilă.

În cele din urmă, trebuie amintit faptul că multe persoane fără dislipidemie iau niacină ca măsură preventivă. Dacă intenționați să luați mai mult de aproximativ 800 mg de niacină pe zi, este o idee bună să vă testați ficatul periodic doar pentru a vă asigura că ficatul dumneavoastră nu are nicio problemă cu niacina în doze mari. Aceste teste hepatice sunt aceleași folosite pentru a verifica toxicitatea hepatică la persoanele care iau statine, de la care există o probabilitate mai mare de toxicitate hepatică în comparație cu administrarea de niacină. Principala problemă de la administrarea de statine este afectarea mușchilor, care este suficient de gravă pentru a pune în pericol viața. Această problemă nu apare la cei care iau niacină. Să nu uităm că s-a constatat că niacina prelungește orgasmul.

  1. Rajakumar K. Pellagra in the United States: a historical perspective. South Med J 2000 Mar;93(3):272-7.
  2. Parsons WB Jr, Achor RW, Berge KG, Mckenzie BF, Barker NW. Modificări ale concentrației de lipide din sânge în urma administrării prelungite de doze mari de acid nicotinic la persoanele cu hipercolesterolemie: observații preliminare. Proc Staff Meet Mayo Clin 1956 Jun 27;31(13):377-90.
  3. Ng CF, Lee CP, Ho AL, Lee VW. Efectul niacinei asupra funcției erectile la bărbații care suferă de disfuncție erectilă și dislipidemie. J Sex Med 2011 Aug 2. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02414.x.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *