Meniu Închide

O doză mică de risperidonă a rezolvat sindromul Charles Bonnet după o încercare nereușită cu quetiapină: un raport de caz

Context

Sindromul Charles Bonnet (CBS) se caracterizează prin prezența halucinațiilor vizuale la pacienții cu deficiențe de vedere. CBS este de obicei diagnosticat la pacienții cu o pierdere semnificativă a vederii și fără afectare cognitivă.1,2 A fost descris pentru prima dată în 1.760 de către omul de știință și naturalistul elvețian Charles Bonnet, după ce a discutat cu bunicul său în vârstă de 90 de ani, care a prezentat aceste simptome.3 Termenul CBS a fost inventat în 1967 de către omul de știință elvețian George De Morsier.1

Pacienții afectați prezintă halucinații vizuale care apar și dispar fără un motiv aparent și care pot fi deranjante. Halucinațiile sunt experimentate cel mai frecvent de mai multe ori pe zi timp de câteva minute și constau în modele, fețe, animale și figuri, în ordinea descrescătoare a frecvenței, care pot fi statice sau în mișcare. Acești pacienți au, de obicei, deficiențe oculare severe, dintre care degenerescența maculară legată de vârstă, glaucomul și retinopatia diabetică sunt cele mai frecvente cauze.4 În general, CBS devine mai răspândită pe măsură ce populația îmbătrânește, cu o prevalență raportată între 0,4% și 39% la pacienții cu vedere slabă.5-7

Acest raport de caz descrie un răspuns cu succes la risperidonă la o femeie în vârstă de 87 de ani cu CBS după o încercare nereușită cu quetiapină. A fost obținut consimțământul informat în scris de la pacientă pentru publicarea acestui raport de caz. În acest manuscris nu au fost dezvăluite informații personale identificabile.

Prezentare de caz

O femeie în vârstă de 87 de ani s-a prezentat la clinica noastră ambulatorie cu un istoric de 7 luni de halucinații vizuale vii. Aceste simptome au început cu imagini simple și lumini scânteietoare și au progresat până la halucinații complexe, inclusiv obiecte și persoane care se mișcau în camera ei. Acestea au avut loc de 4-6 ori pe zi și au durat 5-10 minute fiecare. Deși era conștientă de natura acestor simptome, halucinațiile au devenit mai persistente și o deranjau. Avea o bună înțelegere a stării sale. Nu au existat halucinații auditive sau iluzii asociate, iar ea nu avea antecedente de tulburări psihiatrice.

A negat orice dureri de cap sau traume. Anamneza ei medicală includea hipotiroidism și glaucom cu unghi deschis. Medicamentele ei includeau L-tiroxină și picături oculare anti-glaucom. Anamneza chirurgicală a fost semnificativă pentru operații bilaterale de cataractă cu câțiva ani înainte de tratamentul actual.

Acuditatea ei vizuală a fost de 6/60 la ochiul drept și numărarea degetelor la 1 m la ochiul stâng. Scorurile au fost de 6/60 la ambii ochi cu 2 ani înainte de prezentarea ei. Examinarea stării mentale a evidențiat o femeie îmbrăcată corespunzător, fără agitație psihomotorie sau retard. Gândurile ei erau logice și orientate spre scop. Afectivitatea era euthimică, cu reactivitate emoțională spontană. Mini-examinarea stării mintale a relevat o funcție cognitivă normală, inclusiv o orientare normală și abilități intacte de reamintire și atenție.

Testele de laborator au inclus o hemogramă completă a sângelui, glicemia, funcția renală și hepatică, hormonul de stimulare a tiroidei, vitamina B12 și nivelurile de calciu normale. Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului a evidențiat modificări atrofice legate de vârstă cu afecțiuni ale vaselor mici.

Diagnosticul de CBS tipic a fost pus pe baza prezenței halucinațiilor vizuale cu afectare vizuală la un pacient normal din punct de vedere cognitiv, fără boală psihiatrică. Pacientul a fost tratat inițial cu quetiapină 25 mg/zi, care a fost ulterior crescut la 50 mg/zi. După 1 lună, halucinațiile erau încă prezente, iar pacientul era stresat. Prin urmare, tratamentul a fost schimbat cu risperidonă, 0,5 mg/zi. După 3 zile, pacienta a avut o încetare a halucinațiilor vizuale care a durat până la următoarea vizită, 6 săptămâni mai târziu. Risperidona pacientei a fost apoi redusă la 0,25 mg/zi; cu toate acestea, halucinațiile au reapărut. Doza a fost apoi readusă la 0,5 mg/zi, iar halucinațiile au dispărut din nou.

Discuție

Diagnosticul de CBS este unul de excludere. Pacienții afectați trebuie evaluați pentru a exclude tulburările cerebrale organice, demența, abuzul de substanțe, schizofrenia și tulburările de dispoziție.8 Evaluarea trebuie să includă o anamneză completă, o examinare fizică și o examinare a stării mentale. O abordare în echipă care să includă psihiatria, neurologia și oftalmologia este cea mai bună pentru a diagnostica CBS.

CBS a fost explicată ca o tulburare vizuală la persoanele cu pierdere de vedere în care creierul încearcă să umple golurile din pierderea vederii.9 Pacienții care nu înțeleg natura bolii lor pot fi speriați și au nevoie de tratament de susținere. Ei ar trebui să fie reasigurați că halucinațiile nu sunt o tulburare mentală și că pot fi o consecință obișnuită a bolii lor oculare.3 Ei pot beneficia, de asemenea, de participarea la grupuri de sprijin formate din persoane afectate.10 Tratamentul tulburării vizuale la pacienții cu CBS tipic poate avea un impact asupra frecvenței halucinațiilor și poate îmbunătăți calitatea vieții.11

Cortexul vizual, atunci când este privat de stimulare vizuală, are niveluri de serotonină semnificativ mai scăzute decât în stare normală.12 Dopamina și acetilcolina sunt alți transmițători neuronali despre care se crede că sunt implicați în formarea halucinațiilor vizuale.13 Experiența cu tratamentul medical pentru corectarea acestor niveluri este limitată, iar cazurile raportate au demonstrat rezultate scurte de urmărire. În general, numărul de pacienți tratați farmacologic este mic și nu există un consens cu privire la cel mai bun tratament medical. Medicamentele psihotrope, cum ar fi antidepresivele, anxioliticele, antipsihoticele și anticonvulsivantele, au fost utilizate pentru a trata halucinațiile asociate cu CBS cu rezultate variate.3,8,10,14 Inhibitorii recaptării serotoninei (SSRI) pot inhiba activitatea neuronilor din lobul occipital legată de apariția halucinațiilor vizuale.3 Se consideră că antipsihoticele, cum ar fi haloperidolul, olanzapina și risperidona, acționează prin blocarea receptorilor de serotonină și dopamină.3 Halucinațiile vizuale ale pacientului nu s-au ameliorat la un test cu quetiapină, dar au răspuns la o doză mică de risperidonă. Un număr mic de rapoarte arată o ameliorare a halucinațiilor vizuale cu risperidonă și olanzapină.13,15,16 Eficacitatea redusă a quetiapinei în comparație cu alte antipsihotice atipice a fost raportată într-o analiză sistematică recentă.17 Deși nu a existat niciun tratament standard până în prezent, dovezile anecdotice păreau să favorizeze antipsihoticele și ISRS ca posibile opțiuni de tratament pentru halucinațiile deranjante asociate cu CBS.3,8,10,14

Concluzie

CBS se caracterizează prin halucinații vizuale la persoanele intacte din punct de vedere cognitiv. Majoritatea indivizilor afectați au vederea afectată, de obicei cu degenerare maculară. Majoritatea pacienților au nevoie doar de reasigurare. Atunci când este posibil, tratamentul tulburării vizuale subiacente ar putea duce la reducerea sau dispariția fenomenelor halucinatorii. În cazurile mai severe și mai deranjante, este necesar un tratament farmacologic. Rapoarte de caz sau serii de cazuri pe această temă sau chiar studii mici, eventual cu o durată de urmărire mai lungă, sunt încă necesare pentru a defini cel mai bun tratament.

Dezvăluiri

Autorul nu raportează conflicte de interese în această lucrare.

De Morsier G. Les hallucinations visuelles diencéphaliques. Deuxième partie. Psychiatr Clin. 1969;2(4):232–251.

Jacob A, Prasad S, Boggild M, Chandratre S. Charles Bonnet syndrome – elderly people and visual hallucinations. BMJ. 2004;328(7455):1552–1554.

Pang L. Hallucinations experienced by visually impaired: Charles Bonnet syndrome. Optom Vis Sci. 2016;93(12):1466–1478.

Gordon KD. Prevalence of visual hallucinations in a national low vision client population. Can J Ophthalmol. 2016;51(1):3–6.

Tan C, Lim V, Ho D, Yeo E, Ng B, Eong KA. Charles Bonnet syndrome in Asian patients in a tertiary ophthalmic centre. Br J Ophthalmol. 2004;88(10):1325–1329.

Singh A, Sørensen TL. The prevalence and clinical characteristics of Charles Bonnet Syndrome in Danish patients with neovascular age-related macular degeneration. Acta Ophthalmol. 2012;90(5):476–480.

Cox TM, Ffytche DH. Negative outcome Charles Bonnet syndrome. Br J Ophthalmol. 2014;98(9):1236–1239.

Jackson ML, Ferencz J. Charles Bonnet syndrome: visual loss and hallucinations. Can Med Assoc J. 2009;181(3–4):175–176.

Kazui H, Ishii R, Yoshida T, et al. Neuroimaging studies in patients with Charles Bonnet Syndrome. Psychogeriatrics. 2009;9(2):77–84.

Eperjesi F, Akbarali N. Rehabilitation in Charles Bonnet syndrome: a review of treatment options. Clin Exp Optom. 2004;87(3):149–152.

Yacoub R, Ferrucci S. Charles Bonnet syndrome. Optometry. 2011;82(7):421–427.

Lang UE, Stogowski D, Schulze D, et al. Charles Bonnet Syndrome: successful treatment of visual hallucinations due to vision loss with selective serotonin reuptake inhibitors. J Psychopharmacol. 2007;21(5):553–555.

Moja MC, Milano E, Gasverde S, Gianelli M, Giordana M. Olanzapine therapy in hallucinatory visions related to Bonnet syndrome. Neurol Sci. 2005;26(3):168–170.

O’Farrell L, Lewis S, McKenzie A, Jones L. Charles Bonnet syndrome: a review of the literature. J Vis Impair Blind. 2010;104(5):261–274.

Howard R, Meehan O, Powell R, Mellers J. Successful treatment of Charles Bonnet syndrome type visual hallucinosis with low-dose risperidone. Int J Geriatr Psychiatry. 1994;9:9677–9678.

Thorpe L. The treatment of psychotic disorders in late life. Can J Psychiatry. 1997;42 Suppl 1:19S–27S.

Asmal L, Flegar SJ, Wang J, Rummel-Kluge C, Komossa K, Leucht S. Quetiapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(11):CD006625.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *