Meniu Închide

PMC

DISCUȚII

Metoda de scanare cu sestamibi 99mTc a fost folosită de mult timp pentru a localiza adenoamele paratiroidiene la pacienții cu hipertiroidism. Sensibilitatea și specificitatea acestei metode de examinare este de 90%, ceea ce reprezintă o rată de diagnosticare comparativ ridicată, care este superioară ecografiei gâtului în detectarea adenomului ectopic în mediastin . Datorită popularității recente a ultrasonografiei tiroidiene, echipamentul de ultrasonografie a gâtului a fost utilizat pe scară largă. Comoditatea utilizării, dezvoltările tehnologice și actualizările în ceea ce privește abilitățile practicienilor, precum și o acuratețe mai mare în detecție, au dus la popularitatea sa ca instrument de diagnosticare. În cele mai multe cazuri, ultrasonografia gâtului abia dacă urmărește țesutul paratiroidian normal, deoarece acesta este situat în spatele țesutului tiroidian. Dacă este descoperită prin ultrasonografie, glanda paratiroidă este mică (sub 4 mm) și prezintă o ecogenitate scăzută . Sensibilitatea ultrasonografiei gâtului diferă de la un raportor la altul; se pare că este în medie de 60%, cu un interval de la 34% la 92%. Această sensibilitate este mai mică decât cea a scanării cu 99mTc sestamibi, dar specificitatea este comparativ ridicată (92% până la 97%) . Adenoamele paratiroidiene au, în general, o formă rotundă sau ovală la ecografia gâtului și sunt clar separate de țesutul înconjurător și observate ca o masă solidă omogenă de ecogenitate scăzută . O dimensiune obișnuită a adenomului paratiroidian este mai mică de 2 cm, iar dacă este mai mare de atât, adenomul are uneori un aspect tubular. La ultrasonografie, arată, de asemenea, ca un chist care conține material lichid; dar calcifierea internă este foarte rară . Dezavantajul ultrasonografiei în diagnosticul adenomului paratiroidian este că este dificil de localizat adenomul paratiroidian atunci când are o localizare ectopică în spatele mediastinului, esofagului sau laringelui, când este localizat în interiorul tiroidei sau dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală anterioară la nivelul gâtului . Un alt dezavantaj al ecografiei gâtului este faptul că această investigație are o gamă largă de sensibilitate, ceea ce face ca rezultatele să depindă de forma corporală a pacientului, de performanțele ecografului, de dimensiunea sau localizarea adenomului paratiroidian și de orice boală tiroidiană asociată subiacentă. Mai semnificativ, rezultatele testului depind de tehnica și experiența inspectorului .

Krausz et al. au folosit ultrasonografia gâtului pentru a căuta localizarea leziunilor la 77 de pacienți care au fost diagnosticați cu adenom paratiroidian înainte de operația chirurgicală. Conform studiului lor, leziunea a fost găsită pentru 81% dintre pacienții fără afecțiuni tiroidiene, dar această rată s-a redus la 53% pentru pacienții cu afecțiuni tiroidiene nodulare. Poate fi dificil să se facă distincția între pacienții cu noduli tiroidieni și cei cu adenom paratiroidian doar din rezultatele ecografiei gâtului. În cazul acestei paciente, medicul ei a diagnosticat greșit și adenom paratiroidian pentru unul dintre noduli tiroidieni, ceea ce a dus la o întârziere a diagnosticului.

Un alt motiv pentru care această pacientă a fost diagnosticată greșit ca având un nodul tiroidian a fost faptul că citologia prin aspirație cu ac fin care a fost efectuată a sugerat un nodul tiroidian benign. La examenul anatomopatologic, celulele paratiroidiene sunt în general mai mici decât celulele tiroidiene, au mai puțină citoplasmă și au multă cromatină adunată în interior în formă de punct, dar aceasta nu este o caracteristică critică . În plus, deși coloizii sau macrofagele sunt în general observate în țesutul tiroidian, acestea sunt, de asemenea, adesea observate în țesutul paratiroidian, astfel încât este dificil să se bazeze în întregime pe examenul citologic pe bază de aspirat cu ac fin pentru un diagnostic precis. Kwak et al. au efectuat citologia prin aspirație cu ac fin pe adenoame paratiroidiene identificate întâmplător, iar 14 din cele 24 de adenoame paratiroidiene totale au fost testate fals negative. Prin urmare, este foarte dificil să se diagnosticheze adenomul paratiroidian folosind doar citologia cu ac fin fără informațiile clinice disponibile.

În cazul în care ecografia gâtului nu reușește să distingă adenomul paratiroidian de nodulul tiroidian, scanarea cu sestamibi 99mTc este o investigație utilă de efectuat, dar această metodă este de obicei disponibilă doar în spitalele cu facilități de medicină nucleară. Alternativa pentru spitalele care nu dispun de instalații de medicină nucleară este măsurarea valorii iPTH prin examinarea prin aspirație cu ac fin sau prin testul imunohistochimic al paratiroidelor. Abraham et al. au folosit recoltarea din aspirația cu ac fin pentru examinarea a 32 de pacienți cu adenom paratiroidian și a 13 pacienți cu noduli tiroidieni pentru a măsura iPTH. În cazul adenomului paratiroidian, această valoare a fost de 22.060±6.653 pg/mL, iar în cazul nodulilor tiroidieni, a fost de 9,0±1,0 pg/mL; diferența a fost semnificativă. Ei au raportat 91% și 95% pentru sensibilitatea și, respectiv, specificitatea examenului. Mansoor et al. au folosit colorația imunochimică cu recoltarea examenului cu ac fin și au constatat o sensibilitate de 98% și o specificitate de 96,1% pentru distingerea adenomului paratiroidian de țesutul tiroidian. Această pacientă a mai beneficiat de examinarea cu ac fin o singură dată la diagnosticul inițial, cu 4 ani înainte, dar dacă ar fi fost supusă unei examinări anatomopatologice atunci când dimensiunea leziunii a crescut sau înainte de ablația cu radiofrecvență, ar fi existat mai puține posibilități de diagnosticare greșită. Dacă ecografia inițială a gâtului ar fi fost efectuată de un radiolog cu experiență sau dacă examenul patologic ar fi fost efectuat de un patolog cu o mare experiență, diagnosticul ar fi putut fi descoperit mult mai devreme. Acest pacient a avut doar simptome hipercalcemice nespecifice, cum ar fi slăbiciune sistemică și oboseală, fără alte simptome sau semne asociate de hiperparatiroidism, ceea ce a întârziat și mai mult diagnosticul. Ea fusese supusă unor examene de sânge în mod regulat în ultimii 4 ani din cauza hipertensiunii arteriale, a dislipidemiei, a faptului că avea un singur rinichi și a hipotiroidismului; dacă calciul seric ar fi fost verificat măcar o dată în această perioadă, acest lucru ar fi ajutat la depistarea precoce a bolii. Medicii care efectuează ecografii ale gâtului ar trebui să aibă întotdeauna un indice ridicat de suspiciune nu numai pentru nodulul tiroidian, ci și pentru adenom paratiroidian atunci când se găsește un nodul tiroidian. Medicii relativ neexperimentați ar trebui să ceară unui expert cu experiență să investigheze nodulul tiroidian dacă acesta nu are o formă tipică sau este deviat de la poziția normală. În cazurile în care adenomul se mărește sau este necesară o intervenție chirurgicală, cum ar fi ablația prin radiofrecvență, se recomandă să se efectueze din nou examenul patologic. Medicul care investighează boala tiroidiană trebuie să verifice și să raporteze dacă pacientul prezintă semne sau simptome asociate cu hipercalcemia. În cazul în care există suspiciuni de adenom paratiroidian pe baza ecografiei gâtului, medicii trebuie să examineze calciul seric și iPTH-ul seric sau să efectueze o scanare cu 99mTc sestamibi pentru a identifica hiperparatiroidismul.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *