Meniu Închide

Tratament nou și sigur al alimentelor cu impact în esofag: A Single Center Experience of 100 Consecutive Cases

Abstract

Ambiect. Bucățile mari de alimente pot rămâne blocate în esofag și trebuie îndepărtate prin endoscopie. În unele cazuri, acest lucru poate fi dificil sau nesigur. Descriem un tratament nou și sigur pentru astfel de pacienți. Materiale și metode. 100 de pacienți consecutivi au fost trimiși la Spitalul Universitar Akershus cu alimente blocate în esofag. La 36 de pacienți (36%), alimentele au trecut spontan. La 59 (92%) dintre cei 64 de pacienți rămași, alimentele au fost îndepărtate prin intervenție endoscopică. La ultimii cinci pacienți, îndepărtarea endoscopică a fost considerată dificilă sau nesigură. Acești pacienți au primit noul tratament: o capsulă Creon 10000 UI dizolvată în 30 ml de Coca-Cola, administrată printr-un tub nazoesofagian de patru ori pe zi, timp de 2-3 zile. Rezultate. Dintre cei 59 de pacienți tratați prin procedură endoscopică, au apărut complicații la patru (7%): trei hemoragii și o perforație a esofagului. La cinci pacienți tratați cu Coca-Cola și Creon, alimentele fie trecuseră, fie erau moi după 2-3 zile și puteau fi îndepărtate cu ușurință. Concluzii. Tratamentul de elecție al alimentelor impactate în esofag este îndepărtarea endoscopică. În cazurile în care aceasta este dificilă, recomandăm tratamentul cu Coca-Cola și Creon timp de 2-3 zile înainte de apariția complicațiilor.

1. Introducere

Alimentul poate rămâne uneori blocat în esofag, cel mai frecvent în timpul meselor care conțin carne. De obicei, diagnosticul este ușor; pacientul observă că alimentele sunt impactate și prezintă disfagie, regurgitare, durere și vărsături, ceea ce face imposibilă continuarea mesei.

Alimentele impactate pot trece în cele din urmă în mod spontan în stomac fără alte acțiuni, dar uneori necesită tratament în spitale. Metoda recomandată este efectuarea unei endoscopii superioare, iar alimentele impactate sunt fie extrase pe cale orală, fie împinse în stomac. În cazurile în care alimentele sunt impactate în partea superioară a esofagului, se pot folosi endoscoape rigide în mâini experimentate. Cu toate acestea, îndepărtarea poate fi uneori dificilă din cauza dimensiunii mari sau a calității lipicioase a bolului alimentar sau a condițiilor locale ale peretelui esofagian, cum ar fi stenoza datorată edemului sau stenozei. În astfel de circumstanțe, procedurile endoscopice pot duce la complicații, dintre care cea mai de temut și mai gravă este perforarea esofagului. Aceasta este o complicație potențial fatală. La Spitalul Universitar Akershus, am adoptat o nouă metodă de tratament în astfel de situații. Metoda a fost dezvoltată în timpul unei încercări de îndepărtare endoscopică a unui schnitzel voluminos blocat în esofag, fără succes . In this paper, we present the outcomes for 100 patients with impacted food in the esophagus, and describe the new cocktail that can dissolve impacted meat in a gentle and safe way.

2. Material and Method

The study consists of 100 consecutive patients, 64 men and 36 women, with median age 49.9 years (8–92 years) referred to Akershus University Hospital from February 2009 to May 2012 with impacted food in the esophagus. The incidence of esophageal food impaction varied according to the seasons. Most patients were admitted during the Norwegian winter months of December, January, and February () (Table 1).

Season
Winter (December, January, February) 37
Spring (March, April, May) 18
Summer (June, July, August) 25
Autumn (September, October, November) 20
Sum 100
Table 1

22 patients had conditions that predisposed for foodimpaction: hiatal hernia with esophagitis (), esophageal stenosis (), neurological disease (), Schatzkiring (), achalasia (), and eosinophil esophagitis (). 13 patients reported previous episodes of food impaction. Food impaction most often occurred after meals containing different kinds of meat (): piece of meat (), spare-rib (), some with bones, beef (), chicken (), sausage (), fish (), duck (), schnitzel (), and meat balls (). However, many other types of food and substances were also impacted like potato (), pizza (), garlic (), tablets (), peanuts (), apple (), berries/fruit (), pea (), piece of glass (), metal object (), and food ingested during dinner not further specified ().

La aproximativ 1/3 dintre pacienți (36 de pacienți), alimentele au trecut spontan în timpul transportului la spital sau la scurt timp după ce au ajuns la spital. Unii dintre aceștia au primit un remediu laxativ (amestec Duphalac). Trecerea spontană a alimentelor a fost confirmată prin endoscopie la 11 (30, 6%) dintre acești pacienți. La restul de 25 (69, 4%), pacienții au raportat o trecere subiectivă și au fost capabili să bea și să mănânce.

La 64 de pacienți, alimentele impactate au fost diagnosticate prin endoscopie superioară (figura 2) și îndepărtate la 59 dintre ei (92%). La ceilalți cinci pacienți, procedura endoscopică a durat mult timp și a fost considerată nesigură. Acești pacienți au fost tratați cu o nouă soluție de dizolvare care constă într-o capsulă de enzime digestive pancreatice: Creon 10000 IE dizolvată în 30 ml de Coca-Cola. Acest cocktail a fost instalat de patru ori pe zi, timp de două-trei zile consecutive, prin intermediul unui tub nazoesofagian, unde vârful tubului a fost poziționat oral/în interiorul alimentelor impactate (figura 1). The treatment was given with the patient being in a sitting position. The patients could not swallow and hence were given intravenous fluids.

Figure 1

Illustration of tube placement for administration of the dissolution cocktail.

Figure 2

Food impacted in the distal esophagus.

3. Results

Characteristics of the patients treated for impacted food and the patients where the food passed spontaneously are shown in Table 2. The age, predisposition for food impaction, and the number of patients with previous episodes of impacted food were similar in the two groups. Food impaction occurred more often in men than in women, and spontaneous passage of food was more likely in women than in men (). Spontaneous passage of food did occur in foods that needed treatment, like meat, spare-rib, beef, chicken, and sausage, but most of these impacted food materials needed treatment. However, foods like pizza (), fish (), peanut (), apple (), berries/fruit (), pea () did pass spontaneously in this series, as the two foreign bodies (piece of glass () and metal object ()).

Impacted food in need of treatment Spontaneous passage
Age (years) median (min–max) 50,8 (8–92) 47,0 (9–90) 0,781
Gender 0,029
Male 46 (71,9%) 18 (50%)
Female 18 (28,1%) 18 (50%)
Predisposition for food impactions 0,792
None 49 (76,6%) 29 (80,6%)
Hiatal hernia/esophagitis 7 (10,9%) 3 (8,3%)
Stenosis 2 (3,1%) 2 (5,6%)
Schatzki ring 2 (3,1%) 0
Achalasia 1 (1,6%) 0
Eosinophil esophagitis 1 (1,6%) 0
Neurological conditions 2 (3,1%) 2 (5,6%)
Previous episodes of food impaction 9 (14,1%) 4 (11,1%) 0,674
Food type 0,013
Meat 29 (45,3%) 11 (30,6%)
Spare-rib 8 (12,5%) 0
Beef 7 (10,9%) 3 (8,3%)
Chicken 6 (9,4%) 3 (8,3%)
Sausage 5 (7,8%) 3 (8,3%)
Others 9 (14,1%) 16 (44,4%)
Table 2
100 patients admitted to hospital with impacted food in the oesophagus.

64 patients needed treatment. In these patients, the impacted food was detected in the upper (11%), middle (14%), or lower (75%) third of the esophagus. In 42 patients (65.6%), food was pushed down into the stomach, while the food was extracted orally in 17 patients (26.6%). In five patients (8%), attempt of endoscopic removal was timeconsuming and unpleasant for the patient, and these were instead treated with the Coca-Cola-Creon-cocktail. La urmărirea prin endoscopie superioară, la trei zile după începerea tratamentului, alimentele trecuseră complet la trei pacienți, sau deveniseră moi și fragmentate, iar părțile rămase puteau fi împinse cu ușurință în stomac la ceilalți doi. Caracteristicile pacienților tratați cu îndepărtarea endoscopică și cu Coca-Cola-Creon-cocktail sunt prezentate în tabelul 3. Grupurile au fost similare în ceea ce privește vârsta, sexul și tipul de aliment impactat. Complicațiile au apărut la patru pacienți (7%) după îndepărtarea endoscopică: trei complicații minore: gradul I și II (2), două hemoragii minore și o hemoragie care a necesitat transfuzie de sânge la pacienții care foloseau anticoagulante, și o complicație majoră: gradul IIIb: perforație esofagiană, tratată cu toracolaparotomie acută și sutura perforației. Nu au existat complicații legate de tratamentul cu Coca-Cola-Creon-coctail.

Endoscopic removal Coca-Cola + Creon
Age (years) (mean ± SD) 50,5 (8–91) 52,8 (23–92) 0,401
Gender
Male
Female
42 (71,2%)
17 (28,8%)
4 (80%)
1 (20%)
0,674
Food type
Meat
Spare-rib
Beef
Chicken
Sausage
Others
28 (47,5%)
7 (11,9%)
7 (11,9%)
4 (6,8%)
5 (8,5%)
8 (13,6%)
1 (20%)
1 (20%)
0
2 (40%)
0
1 (20%)
0,180
Complications
Oesophageal perforation
1 0 0,548
Bleeding in need of
transfusion
1 0
Minor bleeding 2 0
Tabel 3
64 de pacienți tratați pentru alimente impactate în esofag.

4. Statistici

Variabilele continue sunt prezentate ca mediana (minim-maxim) în tabele și în text. Testul – Student a fost utilizat pentru a testa diferențele dintre medii. Testul chi-pătrat al lui Pearson a fost utilizat pentru a testa diferențele dintre grupuri.

5. Discuție

Nu este neobișnuit ca alimentele să fie impactate în esofag. În studiul de față, alimentele au trecut spontan sau cu tratament cu laxativ (Duphalac) la aproximativ 1/3 dintre pacienți. Acesta este un tratament ambulatoriu inofensiv, atâta timp cât pacientul este capabil să înghită salivă. Alimente precum peștele și fructele de pădure/fructe au fost susceptibile de a trece fără tratament. La restul de 2/3 dintre pacienți, alimentele au trebuit să fie eliminate prin intervenție.

Îndepărtarea endoscopică este standardul de aur și, în majoritatea cazurilor, această intervenție are succes fără complicații. Cu toate acestea, intervenția endoscopică poate necesita sedare sau anestezie generală. Procedura poate necesita mult timp și poate necesita o utilizare mai mare a puterii decât se dorește. În astfel de situații, există un risc ridicat de complicații, cum ar fi perforația esofagiană și sângerarea indusă de manipularea peretelui esofagian cu instrumentele endoscopice. Perforația este de temut și este o complicație care poate pune în pericol viața, care necesită recunoaștere și tratament imediat. În seria noastră, perforația esofagiană a apărut la un pacient și a fost tratată chirurgical imediat prin toracolaparotomie și sutura esofagului rupt. Acest pacient a prezentat complicații tardive și a fost reoperat de două ori din cauza unei infecții periostale de grad scăzut într-o coastă. Alți trei pacienți au prezentat complicații cu sângerare. Aceste complicații ar fi putut fi evitate dacă procedura endoscopică ar fi fost avortată mai devreme și convertită la noua metodă de dizolvare.

Metoda de dizolvare a cărnii impactate a fost dezvoltată sub îngrijirea unui pacient care în timpul unei mese a primit un schnitzel blocat în cei 10 centimetri distali ai esofagului, descrisă anterior în detaliu . Ședințele repetate de tratament endoscopic nu au avut succes. Studiile anterioare ale pacienților cu bezoar în stomac au arătat o posibilitate cu fragmentare chimică și/sau rezolvare cu Coca-Cola . Coca-Cola conține bicarbonat de sodiu (NaHCO3), care acționează ca un agent expectorant/mucolitic. În plus, dioxidul de carbon gazos (CO2) pătrunde în alimente, iar pH-ul scăzut de 2,6 dizolvă fibrele din alimente. Creon 10 000 este alcătuit din enzime digestive animale, care conțin 8.000 UI de amilază, 10.000 UI de lipază și 600 UI de protează care, în ciuda pH-ului scăzut al Coca-Cola, pot contribui la rezolvarea resturilor de mâncare. Deoarece exista un pericol considerabil de perforare a esofagului la acest pacient, am ales o încercare de rezoluție. Am instalat un amestec de 30 ml de Coca-Cola și conținutul unei capsule Creon 10 000 în bezoar de patru ori pe zi, timp de patru zile, prin intermediul unui tub esofagian cu vârful situat chiar deasupra alimentelor impactate. La endoscopie, la cinci zile după începerea tratamentului, esofagul era curat, fără semne de mâncare. Acest lucru ne-a inspirat să continuăm acest tratament de dizolvare ca o opțiune în cazurile dificile.

Prezența oaselor în alimente poate crește riscul de perforare, atât la impactare, cât și la extracție. În unele cazuri, astfel de oase se văd efectiv înfipte în peretele esofagian la endoscopie și trebuie extrase, iar pacienții trebuie observați pentru simptome de perforație esofagiană. În seria de față, niciun os nu a fost identificat la endoscopie în alimentele afectate și doar câțiva pacienți au raportat o posibilă ingestie de oase (ingestie de coaste de rezervă). Dar posibilitatea ca bolul alimentar să conțină oase trebuie avută în vedere de către endoscopist, astfel încât îndepărtarea să se facă cu grijă. Dacă la endoscopie nu se observă niciun os înfipt în peretele esofagian, considerăm că metoda de dizolvare este potrivită și pentru alimentele care conțin oase. Până în prezent, cinci pacienți au fost tratați cu succes prin această metodă, fără complicații, după o îndepărtare endoscopică nereușită.

6. Concluzii

Tratamentul prin dizolvare a alimentelor impactate în esofag cu Creon dizolvat în Coca-Cola este o metodă promițătoare în cazurile în care îndepărtarea endoscopică nu reușește. În experiența noastră cu cinci pacienți, metoda a fost sigură și eficientă. Sugerăm ca această metodă să fie luată în considerare în cazurile în care îndepărtarea endoscopică a alimentelor impactate este dificilă, înainte de apariția complicațiilor.

7. Conflict of Interests

The authors declare that there is no conflict of interests regarding the publication of this paper.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *