Meniu Închide

Tratamentul cu laser pentru lacurile venoase

Lacurile venoase ale buzelor sunt ectasii vasculare benigne care au fost tratate fie cu crioterapie, fie cu lasere vasculare monomodalitate. Criochirurgia1 , electrodeselecția, excizia, coagularea cu infraroșu2 și laserele cu CO23 și cu argon4 au fost toate utilizate cu succes variabil în raport cu adâncimea leziunii. Laserele cu lungimi de undă mai mari sunt adesea folosite pentru a aborda adâncimea și pentru a îmbunătăți succesul cu prețul confortului. Acest articol va descrie rezolvarea cu succes a șase pacienți cu lacune venoase localizate pe buză cu ajutorul unui laser cu lungime de undă dublă, laser cu colorant pulsat (595 nm) și laser Nd:YAG (1.064 nm). Nu a fost nevoie de anestezie pentru a trata leziunile.
Istoria cu știința laserului
Oftalmologia este o specialitate care a fost implicată în mod complicat cu laserele și știința laserului încă de la mijlocul anilor 1900. Fotocoagularea retinei cu ajutorul tehnologiei laser a fost introdusă pentru prima dată în rândul oftalmologilor pentru tratamentul retinopatiei diabetice. De atunci, știința laserului s-a extins spre dezvoltarea de lasere pentru glaucom și chirurgie refractivă. Oftalmologii sunt calificați în mod unic în domeniul științei laserului și al opticii, o mare parte din programele lor de rezidențiat fiind orientate către procedurile cu laser. Prin urmare, este o a doua natură ca procedurile estetice cu laser să fie de interes în lumea oftalmologică.

În timpul examinărilor oftalmologice de rutină, nu numai zona perioculară este verificată pentru patologie, dar se observă întregul examen facial, de la asimetria paliei Bell la rozaceea pielii, care poate fi motivul principal al iritației oculare, până la fotodeteriorarea pielii și preocupările canceroase. Prin urmare, nu este neobișnuit ca oftalmologul să ajute la diagnosticarea și discutarea altor probleme faciale. Combinate cu cunoașterea intimă a laserelor, procedurile estetice cu laser se potrivesc în mod natural pentru oftalmologi.
Lacurile venoase
Lacurile venoase sunt ectasii vasculare benigne dobândite în mod obișnuit, care au o predilecție de a se forma pe zonele expuse la soare, cum ar fi buza și regiunea capului și a gâtului pacienților în vârstă. William Bennett Bean și John R. Walsh au fost primii care au publicat un articol despre lacurile venoase, în 1956.5 Ei au descris această leziune vasculară ca având o nodularitate care era compresibilă. În publicația lor, au descris o distribuție disproporționată la pacienții de sex masculin.

Culoarea închisă și nodularitatea leziunii pot mima melanomul. Pacienții se vor prezenta la medic fie din cauza îngrijorării lor, fie din cauza unor probleme de sângerare care sunt stimulate de traumatisme minore în regiunea leziunii.
Histologic, un lac venos este o ectasie a unuia sau mai multor canale de interconectare care apar în cadrul deteriorărilor din rețeaua tridimensională de țesut conjunctiv a adventiei vasculare și a dermului.6 În mod obișnuit, în peretele vasului nu se găsește mușchi neted sau țesut elastic. În dermul țesutului adiacent se pot găsi dovezi de elastoză solară și alte aspecte ale fotodeteriorării.7
Lacurile venoase pot fi sensibile doar la laserul cu colorant pulsat atunci când sunt mici și mai superficiale. Pe măsură ce leziunea crește în nodularitate, grosime și profunzime, sunt necesare lasere cu lungimi de undă mai mari pentru a obține rezultate finale clinice de eliminare.
Tratament
Douăsprezece lacuri venoase la șase pacienți au fost tratate cu un laser vascular cu lungime de undă dublă (Cynergy, Cynosure, Westford, Mass.). Toți pacienții erau de tipul III Fitzpatrick al pielii, iar raportul bărbat-femeie a fost de 0,66. Vârsta mediană a fost de 53 de ani. Cinci dintre cei șase pacienți aveau o singură leziune localizată pe buza inferioară, iar un pacient avea șapte lacune venoase pe buza inferioară. Niciun pacient nu primise tratament anterior pentru leziunea lor. Niciun pacient nu a primit anestezie topică sau injectabilă în timpul procedurii.
Înainte de fiecare tratament, s-au făcut fotografii și s-a discutat și semnat consimțământul informat.
Aproapele oculare domoale au fost plasate peste ochii pacienților.
A fost utilizată o piesă de mână de 7 mm care a fost atașată la o răcire cu aer pentru protecția epidermică (SmartCool, Cynosure). Parametrii au variat între 7 și 8 J/cm2 pentru laserul cu colorant pulsat, cu o durată a impulsului de 10 ms și o întârziere scurtă. Fluența pentru laserul Nd:YAG pulsat secvențial a variat între 30 și 40 J/cm2. Punctul final clinic a fost o schimbare de culoare de la culoarea violacee inițială la o întunecare tranzitorie urmată de o culoare cenușie. Fiecare lac venos a atins acest punct final clinic în patru sau mai puține impulsuri. La un pacient, leziunea a dispărut până la perceptibilitatea goală imediat după laser (a se vedea figura 1).

Rezultate
Toate cele 12 lacuri venoase s-au rezolvat complet la șase-săptămâni de urmărire. Fiecare pacient a fost mulțumit de rezultatele tratamentului. (A se vedea figurile 2 până la 7).

Pentru a simplifica tratamentul cu laser pentru lacurile venoase, am analizat un laser cu lungime de undă dublă care ar putea fi utilizat pentru a trata întreaga profunzime a leziunii. Conversia hemoglobinei în methemoglobină prin laserul de 595 nm permite ca impulsul secvențial al lungimii de undă de 1.064 nm să fie utilizat pe deplin datorită caracteristicilor de absorbție îmbunătățite ale laserului Nd:YAG pentru methemoglobină față de hemoglobină. Acest lucru se traduce prin fluențe mai mici necesare pentru a obține o rezoluție clinică și, prin urmare, un confort mai mare pentru pacient.
Laserele cu argon și CO2 au fost utilizate pentru a trata lacurile venoase, însă problemele complicate de cicatrizare, leziuni texturale și pigmentare au apărut la o rată mai mare decât cea acceptabilă.8 Ulterior, a apărut tratamentul cu laser dirijat de cromofori și a fost studiat pentru a trata lacurile venoase.9

Susanne Astner, MD, și colegii săi au descris tratamente cu un vârf de 12 mm, chiller și fluențe Nd:YAG de 45 până la 60 J/cm2 cu durate de puls de 30 ms.6 Acești parametri pot realiza coagularea leziunii vasculare, dar sunt asociați cu un disconfort accentuat. Blocajele nervoase sau anestezia topică pot fi necesare pentru a menține confortul pacientului.
Monica Roncero, MD, și colegii săi au fost primii care au publicat o lucrare privind laserul cu lungime de undă dublă pentru lacunele venoase. Parametrii lor au fost ușor mai mari cu Nd:YAG cu durate de puls mai lungi. Ei au obținut o rată de eliminare de 95% cu metoda lor.
Noi propunem un set ușor diferit de parametri cu durate mai scurte ale impulsurilor și fluență Nd:YAG mai mică decât cea a Dr. Roncero et al. Cu aceste fluențe mai mici, nu este necesară anestezia topică. Laserul cu lungime de undă dublă, cu emisie secvențială de 595 nm și 1.064 nm, a obținut o eliminare de 100 % după un singur tratament.
Dr. Saluja profesează la West Coast Eye Care. Ea a acordat consultanță pentru Cynosure, dar nu are niciun interes financiar în vreun produs menționat. Contactați-o la [email protected]
1. Suhonen R, Kuflik EG. Lacune venoase tratate prin criochirurgie cu azot lichid. Br J Dermatol 1997;137: 1018-19.
2. Ah-Weng A, Natarajan S, Velangi S, Langtry JA. Lacuri venoase ale buzei vermillion tratate prin coagulare cu infraroșu. Br J Oral Maxillofac Surg 2004; 42: 251-3.
3. Del Pozo J, Pena C, Garcia Silva J, Goday JJ, et al. Venous lakes: a report of 32 cases treated by carbon dioxide laser vaporization. Dermatol Surg 2003; 29: 308-10.
4. Neumann RA, Knobler RM. Lacuri venoase (Bean-Walsh)
5. Bean WB, Walsh JR. Lacuri venoase. AMA Arch Derm. Nov 1956;74(5):459-63.
6. Astner S, Anderson R. Tratarea leziunilor vasculare. Derm Therapy. 2005: 18: 267-281
7. Hernandez C. Venous Lakes. E medicine. Nov. 2009
8. Apfelberg DB, Maser MR, Lash H, Flores J. Expanded role of the argon laser in plastic surgery. J Dermatol Surg Oncol 1983;9:145-51.
9. Cheung ST, Lanigan S. W. Lanigan. Evaluarea tratamentului lacurilor venoase cu laserul cu colorant pulsat de 595 nm: O serie de cazuri. Clin Exp Dermatol 2007 Mar;32(2):148-50. Epub 2007 Jan 18.
10. Roncero M, Canueto J, Blanco S, Unamuno P, Boixeda P. Multi wavelength Laser Treatment of Venous Lakes. Dermatol Surg 2009;35:1942-1946
.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *