Meniu Închide

TRATAMENTUL LA DOMICILIU AL VERTIJULUI POSIȚIONAL PAROXISMAL BENIGN (VPPB)

Timothy C. Hain, MD – Pagina modificată ultima dată: March 2, 2021 –

Aceste manevre sunt toate pentru cel mai comun tip de VPPB, varianta „PC” sau a canalului posterior. Există, de asemenea, tratamente la domiciliu pentru tipurile mai rare de VPPB, dar, de obicei, este mai bine să mergeți la un furnizor de servicii medicale pentru acestea, deoarece sunt mai complicate. Dacă doriți doar să „treceți la subiect”, faceți clic aici.

Introducere

Există multe metode de tratare a VPPB la domiciliu. Acestea au multe avantaje față de a merge la un medic, a fi diagnosticat și apoi tratat pe baza unei proceduri raționale de diagnosticare – Manevrele de acasă sunt rapide, funcționează adesea și sunt gratuite.

Există mai multe probleme cu metoda „fă-o singur”.

  • Dacă diagnosticul de VPPB nu a fost confirmat, se poate încerca să se trateze o altă afecțiune (cum ar fi o tumoare cerebrală sau un accident vascular cerebral) cu exerciții de poziționare — este puțin probabil ca acest lucru să aibă succes și poate întârzia tratamentul adecvat.
  • O a doua problemă este că cele mai multe manevre la domiciliu necesită cunoașterea părții „rele”. Uneori, acest lucru poate fi dificil de stabilit.
  • Complicații cum ar fi conversia la un alt canal sau vărsături severe pot apărea în timpul manevrei Epley, care sunt mai bine tratate în cabinetul unui medic decât acasă.
  • În cele din urmă, ocazional, în timpul manevrei Epley sunt provocate simptome neurologice din cauza comprimării arterelor vertebrale.

După părerea noastră, este mai sigur ca prima manevră Epley să fie efectuată în cabinetul unui medic, unde se pot lua măsuri adecvate în această eventualitate.

Acestea fiind spuse, iată lista manevrelor la domiciliu, ordonate în funcție de opinia noastră cu privire la care este cea mai bună:

  • Home-Epley
  • Home-Semont
  • Foster -half sumersault
  • Brandt-Daroff
  • full-circle

EXERCIȚIILE BRANDT-DAROFF (Primul tratament la domiciliu descris pentru PC BPPV, dar nu cel mai bun)

Faceți clic aici pentru o animație cu lățime de bandă redusă

Exercițiile Brandt-Daroff sunt o metodă de tratament la domiciliu a VPPB, folosită de obicei atunci când partea de VPPB este neclară. A fost propus cu mulți ani în urmă, când nu înțelegeam mecanismul VPPB (Brandt și Daroff, 1980). Utilizarea lor a scăzut în ultimii ani, deoarece manevra Epley la domiciliu (a se vedea mai jos) este considerabil mai eficientă. Acestea reușesc în 95% din cazuri, dar sunt mai laborioase decât tratamentele la cabinet. Ocazional, încă le sugerăm pentru pacienții cu VPPB atipic.

Aceste exerciții pot dura, de asemenea, mai mult decât celelalte manevre – rata de răspuns la o săptămână este de numai aproximativ 25% (Radke et al, 1999). Aceste exerciții sunt efectuate în trei seturi pe zi timp de două săptămâni. In each set, one performs the maneuver as shown on the right five times.

1 repetition = maneuver done to each side in turn (takes 2 minutes)

Suggested Schedule for Brandt-Daroff exercises
Time Exercise Duration
Morning 5 repetitions 10 minutes
Noon 5 repetitions 10 minutes
Evening 5 repetitions 10 minutes

Start sitting upright (position 1). Then move into the side-lying position (position 2), with the head angled upward about halfway. An easy way to remember this is to imagine someone standing about 6 feet in front of you, and just keep looking at their head at all times. Rămâneți în poziția culcat lateral timp de 30 de secunde, sau până când amețeala dispare, dacă acest timp este mai lung, apoi reveniți în poziția așezat (poziția 3). Rămâneți acolo timp de 30 de secunde, apoi treceți în partea opusă (poziția 4) și urmați aceeași rutină.

Aceste exerciții trebuie efectuate timp de două săptămâni, de trei ori pe zi, sau timp de trei săptămâni, de două ori pe zi. Acest lucru însumează 42 de seturi în total. La majoritatea persoanelor, ameliorarea completă a simptomelor se obține după 30 de seturi, sau aproximativ 10 zile. La aproximativ 30 la sută dintre pacienți, VPPB va recidiva în decurs de un an. Din păcate, exercițiile zilnice nu sunt eficiente în prevenirea recurenței (Helminski și Hain, 2008). Exercițiile Brandt-Daroff, precum și manevrele Semont și Epley sunt comparate într-un articol al lui Brandt (1994), enumerat în secțiunea de referințe.

Când se efectuează manevra Brandt-Daroff, se recomandă prudență în cazul în care apar simptome neurologice (de exemplu, slăbiciune, amorțeală, modificări vizuale altele decât vertijul). Ocazional, astfel de simptome sunt cauzate de compresia arterelor vertebrale (Sakaguchi et al, 2003). În această situație se recomandă să nu se continue exercițiile și să se consulte medicul. De asemenea, este mai bine să se oprească dacă apar dureri de gât.

VPPBmulticanal (de obicei ușor) este adesea o consecință a utilizării exercițiilor Brandt-Daroff. Acest lucru se datorează, probabil, faptului că cineva le face în mod repetat și pentru că geometria nu este foarte eficientă. Sunt multe posibilități ca pietrele să intre în locul nepotrivit.

Alte resurse:

  • Animare a exercițiilor Brandt-Daroff. Rețineți că această manevră de tratament se face mai repede în animație decât în utilizarea reală. De obicei se lasă 30 de secunde între poziții.

MANEUVEREA EPLEY LA DOMICILIU(cea mai bună manevră de tratament la domiciliu)

cprp la domiciliu

Manuevrele Epley și/sau Semont se pot face la domiciliu (Radke et al, 1999; Radke et al, 2004; Furman și Hain, 2004). Noi recomandăm adesea manevrele Epley la domiciliu pacienților noștri care au un diagnostic clar. Această procedură pare să fie chiar mai eficientă decât cea din cabinet, poate pentru că se repetă în fiecare noapte timp de o săptămână. La momentul redactării acestui articol (2015) există multe manevre la domiciliu. Deoarece există un singur mod de a mișca lucrurile în cerc, toate se reduc la aceleași poziții ale capului – – doar moduri diferite de a ajunge acolo. Manevra Epley este cea mai bine stabilită.

Metoda Epley la domiciliu (pentru partea stângă) se execută așa cum se arată în figura din dreapta. Manevra pentru partea dreaptă este doar imaginea în oglindă.

Se stă în fiecare dintre pozițiile în decubit dorsal (culcat) timp de 30 de secunde, iar în poziția șezând în poziție verticală (sus) timp de 1 minut. Astfel, un ciclu durează 2 minute și jumătate. De obicei, se efectuează 3 cicluri chiar înainte de a merge la culcare. Cel mai bine este să le faceți noaptea, mai degrabă decât dimineața sau la prânz, deoarece dacă cineva are amețeli în urma exercițiilor, atunci acestea se pot rezolva în timp ce doarme.

MANEUVEREA SEMONT LA DOMICILIU (eficacitate medie)

Radke et al (2004) au studiat, de asemenea, manevra Semont la domiciliu, folosind o procedură similară cu cea a lui Epley la domiciliu. Aceștia au raportat că semontul la domiciliu nu a fost la fel de eficient ca și Epley la domiciliu, deoarece a fost prea dificil de învățat. Diferența a fost destul de remarcabilă: 95% pentru manevra Epley vs. 58% pentru Semont. Având în vedere că pozițiile capului sunt aproape identice cu home-Epley, acesta ar trebui să fie echivalent. Deși ocazional îl sugerăm pacienților, acesta nu este unul care să fie învățat de pe o pagină web.

Manevra „Foster” sau jumătate de salt mortal. Deși se găsește pe Youtube, Epley acasă este mai bună.

Manevra Fosterschema Foster

În 2012, Dr. Carol Foster a raportat o altă manevră de autotratament pentru BPPV de canal posterior, pe care ulterior a popularizat-o cu un videoclip online pe youtube. În această manevră, folosind ilustrațiile de mai sus pe care le-a publicat în articolul ei din 2012, se începe cu capul în sus, apoi se întoarce cu capul în jos, se revine în poziția de push-up cu capul întors lateral (de fapt 45 de grade) și apoi se revine la poziția șezând în poziție verticală. Din punct de vedere biomecanic, aceasta este o altă modalitate de a obține o serie de poziții similare manevrei Epley. Șmecheria constă în faptul că, în loc de a pune capul foarte mult în spate (ca în cazul manevrei Epley), se pune capul foarte mult în față.

Imaginile de mai sus nu sunt foarte precise în a arăta pozițiile (așa cum sunt descrise în textul articolului), sau în a arăta poziția canalelor din ureche. În special, poziția D face să pară ca și cum capul ar trebui să fie rotit la 90 de grade pe trunchi, dar articolul spune să se rotească capul la 45 de grade pe trunchi. Acest lucru ar fi rezonabil, dar nu și 90 de grade.

Maniera Foster pare să necesite un pic mai multă forță și flexibilitate pentru a fi executată decât manevra self-Epley raportată de Radke (1999), sau, de altfel, aproape oricare dintre celelalte manevre. Bineînțeles, nu contează cu adevărat cum îți aduci capul în aceste poziții – -din moment ce toate fac același lucru. Alte probleme ar putea fi flexibilitatea insuficientă pentru a atinge poziția A (cu capul departe în spate), sau pericolul de a cădea atunci când cineva este amețit în pozițiile B-E. Nu avem nicio idee despre modul în care manevra Foster ar putea preveni crizele repetate de VPPB – deoarece am înțeles că aceasta era doar istoria naturală a VPPB (mai multe pietre care cad). Pur și simplu nu vedem cum manevra Foster ar putea opri acest lucru.

Omul s-ar putea întreba dacă manevra Foster, care seamănă destul de mult cu manevra de înaintare a capului pentru VPPB de canal anterior, nu ar putea trata și VPPB de canal anterior. Deși nu vom intra prea mult în acest subiect, răspunsul este nu, capul se află în locul greșit în timpul poziției D.

Dr. Foster, în articolul publicat (2012), a declarat că manevra ei de semi-somnoroire nu este la fel de eficientă ca manevra Epley obișnuită, dar pacienții o preferă oricum. Deși pare a fi un antrenament bun pentru brațe, nu vedem niciun motiv special pentru a folosi sau nu manevra Dr. Foster față de oricare dintre celelalte manevre recente de tratament la domiciliu pentru BPPV (de exemplu, Epley la domiciliu, Semont la domiciliu), deoarece toate acestea pun urechea în poziții foarte asemănătoare.

O propunere modestă — O altă manevră, vrea cineva ?

Se pare că există o disponibilitate considerabilă în literatura de specialitate pentru a propune noi manevre, adesea denumite după inventatorul lor, care sunt simple variante ale unor manevre mai vechi. Ei bine… au mai rămas câteva manevre de adaptat (:

Dacă cineva este dispus să se angajeze în poziții atletice ca în procedura semisomersault, de ce să nu ducem lucrurile la extrema logică și să facem un sumersault complet cu spatele în planul canalului afectat, pornind de la poziția verticală (A de mai jos), apoi în poziția de jos a lui Epley de acasă de deasupra (B de mai jos), apoi în poziția Foster C — la jumătatea distanței dintre B și C de jos, și apoi să continuăm până la poziția C de jos (care este și poziția D a lui Foster și Epley de acasă), și apoi, în final, din nou în poziție verticală. Oprire timp de 30 de secunde în fiecare poziție. Un cerc complet. Aceasta este o versiune de acasă a rotației Lembert 360 descrisă în 1997.

Propun să o numesc „Manevra cercului complet”. Sau poate „Sumersault-ul complet cu spatele”. Nu recomandăm ca oamenii să încerce această manevră – deoarece există unele probleme practice (de exemplu, ajungerea din poziția B în C) și nu am vrea ca cineva să se rănească. Dar ar trebui să funcționeze la fel de bine ca și celelalte, deoarece pozițiile capului sunt aceleași. Și acesta este singurul lucru care contează atunci când se ia în considerare eficiența acestor manevre.

Tratament de rotire la 360 de grade

Cercul complet

Ilustrație a rotației la 360 de grade a canalului semicircular posterior stâng, Din Lempert et al, 1997.

  • Brandt T, Daroff RB. Terapia fizică pentru vertijul pozițional paroxistic benign paroxistic. Arch Otolaryngol 1980 Aug;106(8):484-485.
  • Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Terapia pentru vertijul de poziționare paroxistică benignă paroxistică, revizuită. Neurologie 1994 May;44(5):796-800.
  • Foster CA, Ponnapan A, Zaccaro K, Strong D. O comparație a două exerciții la domiciliu pentru vertijul pozițional benign: Half somersault versus Epley Maneuver. Audiol Neurotol Extra 2012;2:16-23
  • Furman, J. M. și T. C. Hain (2004). „”Încercați acest lucru acasă”: auto-tratamentul de BPPV”. Neurology63(1): 8-9.
  • Helminski JO, Hain TC. Exercițiile zilnice nu previn recurența vertijului pozițional paroxistic benign paroxistic. Otol Neurotol 29:976-961, 2008
  • Lempert T, Wolsley C, Davies R, Gresty MA, Bronstein AM. Rotația de trei sute șaizeci de grade a canalului semicircular posterior pentru tratamentul vertijului pozițional benign: un studiu controlat cu placebo. Neurology 1997 Sep;49(3):729-733.
  • Radtke, A., et al. (1999). „O procedură modificată a lui Epley pentru autotratamentul vertijului pozițional paroxistic benign paroxistic”. Neurology 53(6): 1358-1360.
  • Radtke, A., et al. (2004). „Autotratarea vertijului pozițional paroxistic benign paroxistic: manevra Semont vs procedura Epley”. Neurology 63(1): 150-152.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *