Meny Stäng

CPAP-användning förknippas med större viktminskning hos överviktiga patienter med sömnapné

NEW ORLEANS – I motsats till tidigare publicerade data som tyder på att kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) leder till viktuppgång hos patienter med obstruktiv sömnapné (OSA), gav nya studieresultat som presenterades vid Endocrine Societys årsmöte data som stödjer den exakt motsatta slutsatsen.

Dr. Yuanjie Mao från University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock Ted Bosworth/MDedge News

Dr. Yuanjie Mao

”Vi anser att uppgifterna är tillräckligt starka för att dra slutsatsen att man bör överväga att kombinera CPAP med ett viktminskningsprogram för alla OSA-patienter. Fördelen med viktminskning är betydande”, rapporterade Yuanjie Mao, MD, PhD, från University of Arkansas for Medical Sciences, Little Rock.

Både viktminskning och CPAP har visat sig vara effektiva för behandling av OSA, men oron för att CPAP ger en kontraproduktiv viktuppgång väcktes av fynd i en metaanalys där CPAP förknippades med ökat kroppsmasseindex (Thorax. 2015 Mar;70:258-64). Som ett resultat av detta resultat har vissa riktlinjer därefter rekommenderat att intensifiera ett viktminskningsprogram vid den tidpunkt då CPAP inleds för att mildra effekten av viktökning, enligt Dr. Mao. Han noterade dock att prospektiva data aldrig samlades in, så ett orsakssamband kunde aldrig bevisas. Nu stöder hans data den motsatta slutsatsen.

I den nyare studien delades 300 patienter som hade deltagit i ett intensivt viktminskningsprogram vid hans institution in i tre grupper: OSA-patienter som hade behandlats med CPAP, symtomatiska OSA-patienter som inte hade behandlats med CPAP och asymtomatiska OSA-patienter som inte hade behandlats med CPAP. De jämfördes retrospektivt med avseende på viktförändring under en 16-veckorsperiod.

”Det här var en mycket enkel studie”, sade Dr Mao, som förklarade att flera uteslutningar, såsom sköldkörteldysfunktion, aktiv infektion och okontrollerad diabetes, användes för att reducera variabler som också skulle kunna påverka viktförändringen. I slutet av 16 veckor var den absoluta medianviktsförlusten i CPAP-gruppen 26,7 lb (12,1 kg), jämfört med 21 lb (9,5 kg) för gruppen med symtomatisk OSA och 19,2 lb (8,7 kg) för gruppen med asymtomatisk OSA. Viktförlusten var signifikant större för CPAP-gruppen (P mindre än 0,01) jämfört med någon av de andra två grupperna, men inte signifikant annorlunda mellan de grupper som inte behandlades med CPAP.

”Skillnaderna förblev signifikanta efter justering för BMI vid utgångsläget, ålder och kön”, rapporterade Dr. Mao.

På frågan om varför hans uppgifter motsade de tidigare rapporterade uppgifterna svarade Dr. Mao att de tidigare studierna inte utvärderade CPAP inom ramen för ett viktnedgångsprogram. Han hävdar att när CPAP kombineras med en rigorös viktminskningsregim finns det en additiv fördel med CPAP.

Enligt Dr Mao innebär dessa data att värdet av CPAP för viktminskning är en fullständig cirkel. Innan publiceringen av metaanalysen från 2015 antogs allmänt att CPAP hjälpte till med viktnedgång baserat på förväntningen att bättre sömnkvalitet skulle öka aktiviteten på dagen. Men i avsaknad av starka data som bekräftar den effekten anser dr Mao att de oväntade resultaten från 2015 års studie lätt sköt pendeln i motsatt riktning.

”Slutsatsen att CPAP ökar vikten drogs från studier som inte var utformade för att utvärdera en viktminskande effekt hos dem som deltog i ett viktminsknings program”, förklarade dr Mao. Hans studie tyder på att det är denna kombination som är viktig. Han tror att den observerade effekten från bättre sömnkvalitet i samband med CPAP inte nödvändigtvis är relaterad till enbart bättre funktion dagtid.

”Patienter som sover bra har också mer gynnsamma dygnsförändringar i faktorer som kan vara viktiga för viktförändring, som t.ex. leptinresistens och hormonutsöndring”, sade han. Även om mer arbete behövs för att avgöra om dessa påstådda mekanismer är viktiga, anser han att hans studie har ett omedelbart kliniskt budskap.

”Patienter med OSA som ordineras viktnedgång bör också övervägas för CPAP i syfte att gå ner i vikt”, sade Dr Mao. ”Vi anser att denna behandling bör påbörjas direkt.”

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *