Meny Stäng

HEMBEHANDLING AV BENIGN PAROXYSMAL POSITIONELL VERTIGO (BPPV)

Timothy C. Hain, MD – Sidan senast ändrad: Dessa manövrer är alla för den vanligaste typen av BPPV, ”PC”-varianten eller varianten med bakre kanal. Det finns också hemmabehandlingar för de mer sällsynta typerna av BPPV, men vanligtvis är det bäst att gå till en vårdgivare för dessa eftersom de är knepigare. Om du bara vill ”gå rakt på sak” kan du klicka här.

Introduktion

Det finns många metoder för att behandla BPPV hemma. Dessa har många fördelar jämfört med att gå till en läkare, få en diagnos och sedan behandlas utifrån ett rationellt förfarande för diagnostik – Hemmanövrerna är snabba, de fungerar ofta och de är gratis.

Det finns flera problem med ”gör det själv”-metoden.

  • Om diagnosen BPPV inte har bekräftats kan man försöka behandla ett annat tillstånd (t.ex. en hjärntumör eller en stroke) med lägesövningar — detta är osannolikt att lyckas och kan försena en korrekt behandling.
  • Ett andra problem är att de flesta hemmanövrer kräver kunskap om den ”dåliga” sidan. Ibland kan detta vara svårt att fastställa.
  • Komplikationer som omvandling till en annan kanal eller svåra kräkningar kan uppstå under Epley-manövern, vilket hanteras bättre hos en läkare än hemma.
  • Sluttligen framkallas ibland under Epley-manövern neurologiska symtom på grund av kompression av de vertebrala artärerna.

Vi anser att det är säkrare att få den första Epley-manövern utförd på en läkarmottagning där lämpliga åtgärder kan vidtas i denna eventualitet.

Med detta sagt, här är listan över hemmanövrer, ordnade efter vår åsikt om vilken som är bäst:

  • Home-Epley
  • Home-Semont
  • Foster -half sumersault
  • Brandt-Daroff
  • full-circle

BRANDT-DAROFF EXERCISES (Den första hembehandlingen som beskrivs för PC BPPV, men inte den bästa)

Klicka här för en animation med låg bandbredd

Brandt-Daroff-övningarna är en hemmabehandlingsmetod för att behandla BPPV, som vanligtvis används när sidan av BPPV är oklar. Den föreslogs för många år sedan, när vi inte förstod mekanismen bakom BPPV (Brandt och Daroff, 1980). Användningen har minskat på senare år, eftersom Epley-manövern i hemmet (se nedan) är betydligt effektivare. De lyckas i 95 % av fallen men är mer besvärliga än kontorsbehandlingarna. Vi föreslår dem ibland fortfarande för patienter med atypisk BPPV.

Dessa övningar kan också ta längre tid än de andra manövrerna – svarsfrekvensen efter en vecka är endast cirka 25 % (Radke et al, 1999). Dessa övningar utförs i tre uppsättningar per dag i två veckor. In each set, one performs the maneuver as shown on the right five times.

1 repetition = maneuver done to each side in turn (takes 2 minutes)

Suggested Schedule for Brandt-Daroff exercises
Time Exercise Duration
Morning 5 repetitions 10 minutes
Noon 5 repetitions 10 minutes
Evening 5 repetitions 10 minutes

Start sitting upright (position 1). Then move into the side-lying position (position 2), with the head angled upward about halfway. An easy way to remember this is to imagine someone standing about 6 feet in front of you, and just keep looking at their head at all times. Stanna kvar i sidoläge i 30 sekunder, eller tills yrseln avtar om detta är längre, och gå sedan tillbaka till sittande position (position 3). Stanna där i 30 sekunder och gå sedan till den motsatta sidan (position 4) och följ samma rutin.

Dessa övningar bör utföras i två veckor, tre gånger per dag, eller i tre veckor, två gånger per dag. Detta ger sammanlagt 42 uppsättningar. Hos de flesta personer uppnås fullständig lindring av symtomen efter 30 uppsättningar, eller cirka 10 dagar. Hos cirka 30 procent av patienterna återkommer BPPV inom ett år. Tyvärr är dagliga övningar inte effektiva för att förhindra återfall (Helminski och Hain, 2008). Brandt-Daroff-övningarna samt Semont- och Epley-manövern jämförs i en artikel av Brandt (1994), som anges i referensavsnittet.

När Brandt-Daroff-manövern utförs rekommenderas försiktighet om neurologiska symtom (dvs. svaghet, domningar, visuella förändringar som inte är svindel) uppstår. Ibland orsakas sådana symtom av kompression av vertebrala artärer (Sakaguchi et al, 2003). I denna situation rekommenderar vi att man inte fortsätter med övningarna och att man konsulterar sin läkare. Det är också bäst att sluta om man utvecklar nacksmärta.

Multikanal BPPV (vanligtvis mild) är ofta en konsekvens av att använda Brandt-Daroff-övningarna. Detta beror förmodligen på att man gör det om och om igen och på att geometrin inte är särskilt effektiv. Många möjligheter för stenar att hamna på fel ställe.

Andra resurser:

  • Animation av Brandt-Daroff-övningarna. Observera att denna behandlingsmanöver utförs snabbare i animationen än i verklig användning. Vanligtvis tillåter man 30 sekunder mellan positionerna.

HOME EPLEY MANEUVER(den bästa behandlingsmanövern i hemmet)

home crp

Epley- och/eller Semont-manövern kan göras i hemmet (Radke et al, 1999; Radke et al, 2004; Furman och Hain, 2004). Vi rekommenderar ofta hem-Epley till våra patienter som har en tydlig diagnos. Detta förfarande verkar vara ännu effektivare än förfarandet på kontoret, kanske för att det upprepas varje natt under en vecka. I skrivande stund (2015) finns det många hemmanövrar. Eftersom det bara finns ett sätt att flytta saker i en cirkel, går de alla tillbaka till samma huvudpositioner – bara olika sätt att nå dit. Epley-manövern är den bäst etablerade.

Den hemma Epley-metoden (för vänster sida) utförs enligt figuren till höger. Manövern för den högra sidan är bara en spegelbild.

Man stannar i varje ryggläge (liggande) i 30 sekunder och i sittande upprätt läge (överst) i 1 minut. En cykel tar alltså 2 1/2 minut. Vanligtvis utförs tre cykler strax innan man somnar. Det är bäst att göra dem på natten snarare än på morgonen eller mitt på dagen, eftersom om man blir yr efter övningarna kan det lösa sig medan man sover.

HOME SEMONT MANEUVER (middle efficacy)

Radke et al (2004) har också studerat hem-Semont-manövern, med ett liknande förfarande som hem-Epley. De rapporterade att hem-Semont inte var lika effektiv som hem-Epley, eftersom den var för svår att lära sig. Skillnaden var ganska anmärkningsvärd: 95 % för Epley mot 58 % för Semont. Eftersom huvudets positioner är nästan identiska med hem-Epley borde den vara likvärdig. Även om vi ibland föreslår den till patienterna är det inte en metod som man kan lära sig från en webbsida.

Manöver ”Foster” eller halv kullerbytta. Den finns visserligen på Youtube, men Epley hemma är bättre.

Foster manöverfoster schema

In 2012 rapporterade Dr. Carol Foster om en annan självbehandlingsmanöver för BPPV i den bakre kanalen, som hon sedan populariserade med en onlinevideo på youtube. I denna manöver, med hjälp av illustrationerna ovan som hon publicerade i sin artikel från 2012, börjar man med huvudet uppåt, vänder sedan till upp och ner, kommer tillbaka upp i en push-up-position med huvudet vridet i sidled (egentligen 45 grader), och sedan tillbaka till att sitta upprätt. Biomekaniskt sett är detta ett annat sätt att få en serie positioner som liknar Epley-manövern. Tricket är att man i stället för att lägga huvudet långt bakåt (som i Epley-manövern) lägger huvudet mycket långt framåt.

Illustrationerna ovan är inte särskilt exakta när det gäller att visa positionerna (som beskrivs i artikelns text), eller att visa läget för hörselgångarna i örat. I synnerhet position D får det att se ut som om huvudet ska vridas 90 grader på stammen, men i artikeln står det att huvudet ska vridas 45 grader på stammen. Detta skulle vara rimligt, men 90 grader skulle inte vara det.

Foster-manövern tycks kräva lite mer styrka och flexibilitet för att utföras än den self-Epley-manöver som rapporteras av Radke (1999), eller för den delen nästan någon av de andra manövern. Naturligtvis spelar det ingen roll hur man får in huvudet i dessa positioner – – eftersom de alla gör samma sak. Andra problem kan vara otillräcklig flexibilitet för att uppnå position A (med huvudet långt bakåt), eller risk för att falla omkull när man är yr i positionerna B-E. Vi har ingen aning om hur Foster-manövern skulle kunna förhindra upprepade anfall av BPPV – eftersom vi förstod att detta bara var BPPV:s naturliga utveckling (fler stenar som faller av). Vi förstår helt enkelt inte hur Foster-manövern skulle kunna förhindra detta.

Man kan undra om Foster-manövern, som ser ganska likadan ut som huvudet framåt-manövern för främre kanal-BPPV, inte också skulle kunna behandla främre kanal-BPPV. Även om vi inte kommer att gå in på detta så mycket är svaret nej, huvudet är på fel ställe under position D.

Dr. Foster uppgav i sin publicerade artikel (2012) att hennes manöver med en halvumersault-manöver inte är lika effektiv som den vanliga Epley-manövern, men att patienterna föredrar den ändå. Även om det ser ut som ett bra armträningspass ser vi ingen särskild anledning att använda eller inte använda Dr. Fosters manöver framför någon av de andra senaste BPPV-manövrerna för hembehandling i hemmet (dvs. hem Epley, hem Semont), eftersom de alla utsätter örat för mycket liknande positioner.

Ett blygsamt förslag — En annan manöver någon ?

Det tycks finnas en avsevärd vilja i litteraturen att föreslå nya manövrar, ofta uppkallade efter sin uppfinnare, som är enkla varianter av äldre manövrar. Nåväl — det finns fortfarande några manövrar kvar att anpassa (:

Om man är villig att inta atletiska positioner som i den halva sumersault-proceduren, varför inte bara ta saker och ting till den logiska ytterligheten och göra en fullständig sumersault bakåt i den drabbade kanalens plan, med början från upprättstående (A nedan), sedan till hem-Epleys bottenposition ovanför (B nedan), sedan in i Foster-positionen C — mittemellan B och C nedan, och sedan följa genom till position C nedan (som också är position D i Foster- och hem-Epley), och sedan slutligen till upprättstående igen. Stanna i 30 sekunder i varje position. En hel cirkel. Detta är en hemversion av Lembert 360-rotationen som beskrevs 1997.

Jag föreslår att den döps till ”The full circle maneuver”. Eller kanske den fullständiga bakåtriktade sumersault. Vi rekommenderar inte att folk provar denna manöver — eftersom det finns vissa praktiska problem (t.ex. att ta sig från position B till C) och vi vill inte att någon ska skada sig själv. Men den borde fungera lika bra som de andra, eftersom huvudets positioner är desamma. Och det är det enda som spelar roll när man överväger effektiviteten i dessa manövrar.

360 graders rullbehandling

Full cirkel

Illustration av 360 graders rotation av den vänstra bakre halvcirkelkanalen, Från Lempert et al, 1997.

  • Brandt T, Daroff RB. Fysikalisk terapi vid benign paroxysmal positionell svindel. Arch Otolaryngol 1980 Aug;106(8):484-485.
  • Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Terapi för benign paroxysmal positioneringsvertigo, revisited. Neurology 1994 May;44(5):796-800.
  • Foster CA, Ponnapan A, Zaccaro K, Strong D. A comparison of two home exercises for benign positional vertigo: Half somersault versus Epley Maneuver. Audiol Neurotol Extra 2012;2:16-23
  • Furman, J. M. och T. C. Hain (2004). ””Prova det här hemma”: självbehandling av BPPV”. Neurology63(1): 8-9.
  • Helminski JO, Hain TC. Daglig motion förhindrar inte återkommande Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Otol Neurotol 29:976-961, 2008
  • Lempert T, Wolsley C, Davies R, Gresty MA, Bronstein AM. Trehundra sextio graders rotation av den bakre halvcirkelkanalen för behandling av godartad lägesrelaterad svindel: en placebokontrollerad studie. Neurology 1997 Sep;49(3):729-733.
  • Radtke, A., et al. (1999). ”En modifierad Epleys procedur för självbehandling av benign paroxysmal positionell vertigo”. Neurology 53(6): 1358-1360.
  • Radtke, A., et al. (2004). ”Självbehandling av benign paroxysmal positionell svindel: Semont-manöver vs Epley-förfarande”. Neurology 63(1): 150-152.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *