Meny Stäng

Kulturella värderingar hos asiatiska patienter och familjer

För att lyckas med kommunikationen mellan vårdgivare och deras patienter med olika kulturell bakgrund måste man vara medveten om patienternas normativa kulturella värderingar och hur dessa skiljer sig från de kulturella värderingar som de flesta västerländska läkare har. När kulturella skillnader är dåligt förstådda kan en rad olika negativa kliniska resultat uppstå: minskat deltagande i förebyggande screeningar, försenade vaccinationer, felaktiga historier, användning av skadliga medel, bristande efterlevnad och minskad tillfredsställelse med vården.

I den här artikeln i nyhetsbrevet kommer vi att ta en titt på asiatiska kulturer. Vi tar avsiktligt ett mycket allmänt tillvägagångssätt här, med tanke på att det finns tre allmänna etniciteter inom det ”asiatiska” samhället: (1) Stillahavsöbor, främst hawaiianer, samoaner och guamaner, (2) sydostasiater, som till stor del består av indokineser från Vietnam, Thailand, Kambodja, Laos, samt burmeser och filippiner, och (3) östasiater, inklusive kineser, japaner och koreaner (Trueba, Cheng, & Ima 1993). Var och en av dessa grupper skiljer sig åt i fråga om sociokulturella drag, liksom undergrupperna inom var och en av dem. Med detta sagt är människor som tillhör ”asiatiska” kulturer vana vid distinkta kommunikationsnormer som skiljer sig avsevärt från de normer som gäller för infödda amerikaner och andra invandrare. För att bättre förstå hur vi kommer att använda kulturbaserade generaliseringar för att lära oss mer om asiatiska kulturer i den här artikeln, vänligen läs vårt nyhetsbrev som kontrasterar kulturbaserade generaliseringar och stereotyper.

Kollektivistiska kulturer med starka familjevärderingar

Håll i åtanke att vi medvetet generaliserar om kulturella värderingar här, och att individer kan avvika från dessa kulturella normer av många skäl. Graden av anammande av amerikanska kulturella värderingar har en dramatisk inverkan på huruvida dessa värderingar och eventuella tillhörande beteenden gäller för en viss individ.

Asiater tenderar att vara starkt grupporienterade människor som lägger stor vikt vid familjeanknytning som den viktigaste källan till identitet och skydd mot livets vedermödor. Familjemodellen är en utvidgad modell som omfattar närmaste familj och släktingar, och lojalitet mot familjen förväntas. Därför är självständigt beteende som kan störa familjens harmoni starkt motbjudet. Man får aldrig bringa vanära eller skam över sig själv eller familjen. I den traditionella asiatiska familjen är det föräldrarna som bestämmer lagen och barnen förväntas följa deras önskemål och krav. I de mest traditionella familjerna tar sig detta uttryck i uppföranderegler som till exempel: tala bara när man blir tilltalad, tala bara om man har något viktigt att säga. Man förväntar sig självkontroll och individerna bör visa inre uthållighet och styrka för att kunna tolerera kriser. Inom hälso- och sjukvården kan asiater vara ovilliga att erkänna starka känslor, sorg eller smärta på grund av sina familjära och kulturella värderingar. Västerländsk sjukvårdspersonal tycker ofta att asiaternas stoiska hållning är svår att tolka.

Asiater är högkontextkommunikatörer

En avsiktlig avsaknad av direkthet i konversationen gynnas av människor från många asiatiska kulturer eftersom det ofta är viktigare att bevara harmonin mellan människor än att få fram den exakta ”sanningen”. Asiatiska kulturer är vanligtvis högkontextkulturer där gester, kroppsspråk, ögonkontakt, tonläge, intonation, ordbetoning och användning av tystnad är lika viktiga som de faktiska orden i samtalet. Asiater är vanligtvis artiga i sociala möten, medan amerikaner, som kommunicerar i ett mycket lågt sammanhang, är bekväma med mycket direkta frågor och svar och ofta verkar abrupta mot människor från kulturer med ett högt sammanhang. Detta är viktigt att ha i åtanke när man kommunicerar med asiater, särskilt de som är relativt nya i USA. Asiater kan vara ”inställda” på andras humör under samtalet, och kulturellt sett förväntar de sig att andra ska vara lika känsliga. Asiatiska patienter kan förvänta sig att läkarna ska reda ut deras oro, förvirring och tveksamhet inom ramen för en artig konversation, medan västerländska läkare missuppfattar nickande med huvudet, leenden och verbalt samtycke som tydliga tecken på förståelse och samtycke när det i själva verket är tvärtom. Särskilt gåtfullt för amerikaner är den asiatiska tendensen att le när man är förvirrad eller generad. Leende är inte nödvändigtvis ett tecken på glädje eller humor i alla kulturer. Särskilt när man har att göra med asiatiska barn är det viktigt att göra noggranna observationer och ställa klargörande frågor.

Asiatiska kulturer och tidsuppfattningar.

Vissa asiatiska kulturer har en mer avslappnad inställning till tid än vad som är typiskt för amerikaner. Detta beror delvis på en polykronisk tidsram som innebär att olika sociala interaktioner kan ske samtidigt. Detta skiljer sig mycket från den västerländska monokroniska tiden som kräver en linjär schemaläggning av händelserna en i taget. Vissa asiatiska föräldrar kan komma för sent till möten utan att be om ursäkt eftersom de helt enkelt inte är medvetna om den linjära schemaläggningen av läkarnas tid. På samma sätt tror vissa asiater, t.ex. hmong, inte på att man ska pressa hårt för att få saker och ting gjorda och vara förhastade som ett resultat av detta. De tror snarare att händelserna går sin egen väg. Tidsbegreppen kan variera mycket mellan asiatiska kulturer. Japaner tenderar att vara mycket punktliga. Vietnameserna använder sig av vad som kan översättas ungefär som ”gummitid” – om du förväntar dig att folk ska komma till ett möte eller en träff kl. 8.00 bör du bjuda in dem till kl. 7.30. I vilket fall som helst varierar attityderna till tid mycket från person till person, och kulturella skillnader när det gäller tid tjänar bara som en beröringspunkt att ta hänsyn till när man har att göra med patienter/familjer.

Asiatiska kulturer och acceptans av osäkerhet

Eftersom människor uppvisar en mängd olika kulturella attityder när det gäller att kontrollera yttre krafter kan attityderna till tid, öde och framtid variera dramatiskt olika mellan människor. I den amerikanska kulturen kämpar vi med att helt enkelt acceptera saker och ting som de är, vilket skapar höga nivåer av stress och oro i våra liv. Vårt inre behov av att vara upptagen är direkt kopplat till vårt behov av att kontrollera livets osäkerhet och känslan av maktlöshet gentemot yttre krafter. Vi fokuserar på individen som platsen för kontroll i beslutsfattandet och sätter liten tilltro till ödet eller karma. Många asiatiska människor har däremot en stark tro på att osäkerheten är inneboende i livet och att varje dag tas som den kommer. Detta tankesätt visar sig på betydande sätt i hälsotro och hälsobeteenden. En fatalistisk inställning till sjukdom kan få asiatiska patienter/familjer att verka uppgivna inför sin situation. Att tala i termer av att besegra en sjukdom kommer inte att få gensvar hos dem som har en attityd av acceptans. Amerikansk hälso- och sjukvårdspersonal kommer att ha nytta av att ha denna kulturella skillnad i åtanke när de har att göra med asiatiska patienter/familjer. Acceptans av vad livet ger innebär inte en ovilja att samarbeta med läkare och behandling, utan snarare en övertygelse om att bekämpning av sjukdom är en negativ inställning till helande.

Några förslag till vårdgivare

Det är viktigt att kontrollera att man förstår när man kommunicerar med asiatiska patienter/familjer. Det är alltför lätt att misstolka en vanlig gest som samtycke eller förståelse när patienten i själva verket är förvirrad eller till och med motståndare till en diagnos/behandling. Det är mycket viktigt att undvika ja/nej-frågor. (Klicka här för tips nr 3 i föregående artikel i nyhetsbrevet) Tänk på att asiatiska patienter/familjer av kulturella skäl ofta är ovilliga att klaga eller be om förtydliganden. Asiatiska familjer kan också värdera gruppkonsensus i sjukvårdsfrågor mycket högre än vad amerikanska familjer gör. Detta kan naturligtvis fördröja viktiga medicinska beslut eftersom samråd med den utvidgade familjen kan vara tidskrävande. Att bygga upp förtroende med asiatiska familjer beror dock ofta på att man visar medvetenhet om hur viktigt det är att nå konsensus bland människor från många icke-amerikanska kulturer.

De följande förslagen för sjukvårdspersonal kan bidra till att undvika att kommunikationen bryts med asiatiska patienter och familjer: (Matsuda. 1989)

  • Etablera den professionellas roll och ta på sig auktoritet.
  • Kontrollera om man har förstått
  • Var tålmodig och betrakta perioder av tystnad som möjligheter att reflektera över vad som har sagts.
  • Förmedla tydlig och fullständig information, t.ex. om vad som förväntas av varje deltagare i diskussionen.
  • Var uppmärksam på ickeverbala signaler.
  • Att hantera omedelbara behov och ge konkreta råd.
  • Att nå konsensus genom att kompromissa.

Slutsats

Den information som här ges om asiatiska kulturer är tänkt att hjälpa kliniker genom att ge en allmän ram. Inga fasta regler om hur man interagerar med asiatiska patienter/familjer erbjuds eftersom de skulle leda till stereotyper.

Ett tvärkulturellt tankesätt kräver att man först förstår sina egna hälsotankar och beteenden och att man sedan tillämpar denna grundförståelse som ett sätt att göra effektiva jämförelser mellan olika kulturer. Kliniker kan lära sig mer om specifika kulturer genom att använda publicerade referenser, rådgöra med kollegor från andra etniska grupper och tala med tolkar och samhällsmedlemmar. Att lära sig att ställa frågor till patienter på ett kulturellt känsligt sätt är också ett viktigt verktyg för att skaffa sig kunskap.

För det sista skriver individer under på gruppnormer i varierande grad. Faktorer som socioekonomi, utbildning, grad av ackulturation och kunskaper i engelska har en enorm inverkan på en individs hälsotro och hälsobeteenden. Det gör även religion. Alla dessa faktorer utmanar ens förmåga att förstå och behandla patienter i interkulturella miljöer, men att möta dessa utmaningar kan vara avgörande för att minska hälsoskillnaderna för asiater i USA

.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *