Meny Stäng

Niacin stöder erektil funktion

Likaväl som att lyfta ditt hjärta …

Spektrumet av fördelar med vitamin B3 har breddats

Sjukdomen pellagra, som orsakas av vitaminbrist, identifierades för första gången år 1735 av den spanske läkaren Gaspar Casal. Casal anses vara Spaniens första epidemiolog och är känd för sin klarhet och självständighet i sitt tänkande, tillsammans med sin konceptuella förändring av förhållningssättet till medicin. I stället för att bara observera och rapportera övergick Casal till en faktabaserad induktionsmetodik, vilket förebådade det arbete som John Stuart Mill, den politiska filosofen, ekonomen och logikern, utförde hundra år tidigare.

Hylla tänkandet

Under 1700-talet tog Spanien till sig upplysningens tidsålder, och riktade tankens strålkastare till alla verksamheter. Men även om Spanien inte var lika avancerat som Frankrike, Storbritannien, Tyskland eller Amerika, ledde det nya politiska tänkandet till att de flesta av de historiska rättigheterna och privilegierna för de underriken som ingick i den spanska kronan upphävdes. Dessa förändringar möjliggjorde i sin tur den undersökningsfrihet som var så nödvändig för bland annat medicinska upptäckter.

Framsteget av Niacin-upptäckter

För att återgå till pellagra var Dr. Casal den förste som gav en klinisk beskrivning av sjukdomen. Han kallade den mal de la rose på grund av de röda utslagen på händer och fötter hos de drabbade. Faktum är att hans redogörelse nu erkänns som den första moderna patologiska beskrivningen av ett syndrom. Detta var början på en rad upptäckter som ledde till isoleringen av niacin 1911 och dess direkta inblandning som kostbristfaktor i pellagra 1937.

Casal är känd för sin klarhet och sitt
oberoende tänkande. Faktum är att hans
berättelse om pellagra nu erkänns
som den första moderna patologiska
beskrivningen av ett syndrom.

På 1700-talet var pellagra en endemisk sjukdom i Norditalien – vilket inte hade varit känt förrän majs (majs) introducerades från Amerika. Italien gav sjukdomen namnet ”pelle agra” (pelle betyder hud, agra betyder grov). Casal hade observerat att alla patienter med pellagra var fattiga, levde huvudsakligen av majs och åt sällan färskt kött. Eftersom utbrotten av pellagra inträffade i regioner i Europa där majs var en dominerande livsmedelsgröda trodde man att majs antingen bar på ett giftigt ämne eller var bärare av en sjukdom. När man senare konstaterade att det förekom få utbrott av pellagra i Mesoamerika, där majs är en viktig livsmedelsgröda (och bearbetas), ansåg man att orsakerna till pellagra kan bero på andra faktorer än gifter.

Metodifiering av näringsmässigt tillgängligt niacin

I den nya världen behandlades majs traditionellt med kalk, en alkali som nu har visat sig göra niacin näringsmässigt tillgängligt och därmed minska risken för att utveckla pellagra.1 När majsodling på 1700-talet infördes över hela världen accepterades dock inte behandling med kalk eftersom man inte förstod nyttan av detta. I Nya världen, som ofta var starkt beroende av majs, drabbades odlarna därför sällan av pellagra, som blev vanlig först när majs blev en stapelvara som åts utan den traditionella behandlingen. Det är intressant att veta att majs, om den inte är så bearbetad, är en dålig källa till tryptofan och niacin.

För statiner fanns det niacin

Hyperkolesterolemi (högt kolesterol) är en av de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av åderförkalkning, ett tillstånd som i och med utvecklingen av statiner under de senaste 20 åren har blivit mer behandlingsbart, men inte utan konsekvenser. Statiner har visat sig minska förekomsten av kardiovaskulära händelser med 25-40 procent, men denna minskning är ingen stor grej, särskilt med tanke på att många patienter behöver ytterligare behandling för att nå mer optimala lipidnivåer och förebygga kardiovaskulära händelser.

Dyslipidemi (och hyperkolesterolemi i synnerhet) förblir dessutom underbehandlad hos många patienter som diagnostiserats med kranskärlssjukdom. Höga triglycerider, som enligt många men inte alla studier bidrar till kardiovaskulär dysfunktion, kan i viss mån behandlas med fibrater, men det finns betydande begränsningar för deras användning. Förhöjda fastande triglyceridnivåer har visat sig vara en stark riskfaktor för ischemisk hjärtsjukdom, oberoende av andra kända riskfaktorer för ateroskleros.

Förutom att sänka kolesterol med låg densitet och totalkolesterol tillsammans med triglycerider har en ökning av kolesterolet i lipoproteiner med hög densitet (HDL-C) blivit ett av de viktigaste målen för behandling av hyperlipidemi. Betydande bevis har visat att även en liten förbättring av HDL-C-nivåerna kan minska den kardiovaskulära risken avsevärt. Det har till exempel visat sig att en ökning av HDL-C-nivåerna med 1 mg/dl resulterar i en parallell minskning av risken för kranskärlssjukdom med 2 % hos män och 3 % hos kvinnor. Dessutom bidrar HDL-C till att transportera oxiderat kolesterol från perifera vävnader där det utlöser ateroskleros till levern för utsöndring. Dessutom har HDL-C potentiella antiinflammatoriska, antitrombotiska och antioxidativa effekter.

Välkommen Niacin

Niacin är en annan klass av lipidsänkande medel, om vilka forskningen går minst 55 år tillbaka i tiden.2 Niacin sänker inte bara lipoprotein med låg densitet (LDL-C, det ”dåliga” kolesterolet), totalkolesterol och triglycerider, utan ökar också HDL-kolesterolet (HDL-C, det ”goda” kolesterolet) genom att hämma lipolysen i fettvävnad, vilket så småningom leder till en förbättring av alla lipidparametrar. Dessutom finns det studier som tyder på att niacin kan förbättra det kliniska utfallet vid kardiovaskulära sjukdomar och att det kan leda till en regression av aterosklerotiska plack. Dyslipidemi har ett nära samband med erektil dysfunktion (ED) och bevis har visat att statiner kan förbättra den erektila funktionen. Den potentiella rollen för det andra lipidsänkande medlet, niacin, har dock inte varit känd förrän nu.

Niacin för erektil dysfunktion

I en ny studie har forskarna försökt utvärdera effekten av enbart niacin på den erektila funktionen hos patienter som lider av både ED och dyslipidemi.3

Studien, som använde protokollet för en klinisk randomiserad placebokontrollerad parallellgruppsstudie, ägde också rum vid University of Hong Kong. Ett hundra sextio manliga patienter med ED och dyslipidemi randomiserades i två grupper som fick antingen upp till 1 500 mg oralt niacin dagligen eller placebo i 12 veckor. Med hjälp av frågor från International Index of Erectile Function (IIEF, särskilt frågorna Q3 och Q4) var det primära utfallet förbättring av erektil funktion. Q3 rankade ”penetrationsfrekvens”, medan Q4 rankade ”frekvens av bibehållen erektion efter penetration”. Andra utfallsmått omfattade total IIEF-poäng, IIEF-erektilfunktionsdomän och Sexual Health Inventory for Men (SHIM) poäng.

I den nya världen behandlades
majs traditionellt
med kalk, en alkali, som nu har visat sig
göra niacin näringsmässigt tillgängligt
och därmed minska
chansen att utveckla pellagra.

I analysen av studien visade niacingruppen en signifikant ökning av både IIEF-Q3-poäng och IIEF-Q4-poäng jämfört med de ursprungliga basvärdena. Medan placebogruppen också visade en signifikant ökning av IIEF-Q3-värdena (stora förhoppningar, utan tvekan), gjorde den det inte för IIEF-Q4-värdena. Med andra ord sträckte sig inte ”placeboeffekten” till att upprätthålla erektion. Dessutom, när patienterna stratifierades enligt baslinjens svårighetsgrad av ED, visade de patienter med måttlig och svår ED som fick niacin en signifikant förbättring av IIEF-Q3-poängen (0,56 respektive 1,03) och IIEF-Q4-poängen (0,56 respektive 0,84) jämfört med basvärdena. Dessa resultat var inte signifikant ökade för placebogruppen.

Bästa resultat: Förbättringarna i IIEF-erectile function domain (IIEF-EF) för måttliga och svåra ED-patienter i niacingruppen var 3,31 och 5,28 respektive 2,74 och 2,65 i placebogruppen. I det lägre intervallet för mild och lätt till måttlig ED fanns det ingen signifikant förbättring av erektilfunktionen. Av de 160 patienterna i studien använde 32 statiner; 18 i niacingruppen och 14 i placebogruppen. För patienter som inte fick statinbehandling fanns det en signifikant förbättring av IIEF-Q3-poängen (0,47) för niacingruppen, men inte för placebogruppen. Sammanfattningsvis kan niacin i sig självt förbättra den erektila funktionen hos patienter som lider av måttlig till svår ED och dyslipidemi.

Intelligensen lyfts och upplyst

Inget som liknar den spanska upplysningen hade inträffat sedan den spanska renässansen (som började omkring 1492, det år då Columbus satte segel mot den nya världen), som liksom den italienska renässansen var inspirerad av den klassiska antiken och särskilt den grekisk-romerska traditionen inom konst, litteratur och vetenskap.

Tyvärr var det många av de faktorer som ledde till att den italienska renässansen upphörde – bland annat korruption, krig och en utbredd motreaktion på sekularisering och eftergivenhet (som ledde till ”Vanligheternas brasa”) – som också satte stopp för ”pånyttfödelsen” i Spanien. Att jaga kätterier blev en sport som ledde till inkvisitionens återuppståndelse, som till skillnad från sina tidigare framträdanden fungerade helt och hållet under kunglig auktoritet, snarare än under kyrkans beskydd.

Upplysningen visade sig vara en intellektuell rörelse i 1700-talets Europa som mobiliserade förnuftets kraft för att främja kunskap och reformera samhället. Den främjade intellektuell transaktion och motsatte sig intolerans och missbruk av både kyrka och stat. Detta utgjorde en utmaning mot och ett nedvärderande av statens hårdhänta handlag. På så sätt lyftes och upplystes samhället.

Motiverade av filosofer som John Locke (den mest inflytelserika av upplysningens tänkare), Voltaire, Newton och Leibniz, stödde och främjade härskande furstar i hela Europa upplysningens intelligentia. Vissa av dessa härskare försökte till och med tillämpa upplysningens idéer på regeringen. När ”naturliga aristokrater” tog till sig upplysningen var den särskilt framgångsrik i Amerika, där den påverkade Benjamin Franklin och Thomas Jefferson, bland många andra, och gav bränsle åt de eldar som ledde till den amerikanska revolutionen, självständighetsförklaringen och skapandet av Förenta staterna.

Tolerans trots motgångar

Det fanns en högre förekomst av biverkningar hos dem som tog niacin. De flesta patienter kunde dock tolerera det vid den högsta dosen (1 500 mg/dag). Med detta i åtanke kan niacin vara ett alternativt val av behandling för patienter med ED. Trots framgångarna med fosfodiesteras typ 5-hämmare (PDE5-hämmare), t.ex. sildenafil, är det endast cirka 60-70 % av patienterna som reagerar tillfredsställande på denna klass av läkemedel. Och det finns biverkningar som huvudvärk, rodnad, dyspepsi, nästäppa och försämrad syn, inklusive fotofobi och suddig syn. Det finns därför ett behov av att utveckla andra terapeutiska medel för de patienter som inte svarar tillfredsställande på PDE5-hämmare eller är kontraindicerade för sådana som sildenafil.

Erektil funktion relaterad till metabola syndromet

Det anses numera att ED är en del av det kardiovaskulära sjukdomskomplexet relaterat till metabola syndromet (MS). Även om endoteldysfunktion och ateroskleros tros vara en del av huvudmekanismerna för ED hos patienter med MS, finns det andra mekanismer som förklarar ED vid MS, t.ex. androgenbrist, läkemedel, den veno-okclusiva mekanismen osv. Eftersom dyslipidemi är en av de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av endotelisk dysfunktion och ateroskleros hos MS-patienter finns det ett nära samband mellan ED och dyslipidemi.

Dyslipidemi är faktiskt vanligt förekommande hos ED-patienter, och studier visar att statiner kan bidra till att förbättra svaret på PDE5-hämmare hos dem som lider av ED just för att de förbättrar ateroskleros. Följaktligen kan statiner användas som behandling hos patienter med otillfredsställande svar på PDE5-hämmare, men det finns också problem med statiner, bland annat förhöjda leverenzymer och muskelproblem, varav vissa kan vara ganska allvarliga och till och med dödliga (rhabdomylos).

Niacin kan direkt påverka den huvudsakliga erektionsmekanismen

I studien i Hongkong postulerade forskarna att niacin kan vara lika fördelaktigt som statiner på erektionsfunktionen, och att det även har andra relaterade fördelar. Niacin är känt för att ge en rodnadseffekt (se ”Tolerans trots motgångar” ovan), som är relaterad till frisättning av prostaglandin D2 (PGD2) i huden. Detta kan leda till vasodilatation och samtidig rodnad. Produktionen av PGD2 kan också ske i makrofager, en typ av skyddande vita blodkroppar. När PGD2-produktionen induceras av niacin kan den följaktligen påverka all kroppsvävnad, inklusive svällkroppsvävnaden i penis. PGD2 är faktiskt ett av de potentiella agenter som orsakar vasodilatation och engorgement av cavernosalvävnaden, vilket leder till erektion. Niacin förbättrar således erektilfunktionen genom att stimulera produktionen av PGD2.

Eftersom dyslipidemi är en av
de viktigaste riskfaktorerna för
utvecklingen av endotelisk dysfunktion
och ateroskleros hos MS-patienter,
finns det ett nära samband mellan
erektila dysfunktioner och dyslipidemi.

Den viktigaste skillnaden mellan Hong Kong-studien. och andra som föregick den, är att forskarna använde enbart niacin, snarare än i kombination med PDE5-hämmare. Resultaten visar att niacin kan förbättra erektilfunktionen hos personer med måttlig till svår ED men inte hos personer med mild och lätt till måttlig ED. Statiner verkar också vara effektiva för att förbättra erektilfunktionen hos dem med svårare ED.

Niacin i stället för statiner

Forskarna resonerade utifrån andra studier att när graden av endotel dysfunktion och ateroskleros är allvarligare, är effekterna av niacin och statiner som lipidsänkare också mer uppenbara. Deras aktuella studie tycktes bekräfta detta. I en annan studie som utvärderade effekten av en PDE5-hämmare hos patienter som använde statiner, hade patienter med högre serum-LDL-C i utgångsläget en bättre förbättring av den erektila funktionen efter användning av en PDE5-hämmare. Detta stöder forskarnas hypotes att patienter med potentiellt allvarligare endotelisk dysfunktion, såsom de med högre LDL-C-nivåer, kan ha bättre respons på kombinationsanvändning av en PDE5-hämmare och niacin.

Hongkongstudien är den första som
undersöker effekterna av enbart niacin,
utan samtidig användning av en
PDE5-hämmare, såsom sildenafil.

För övrigt blev niacins fördelaktiga effekter tydligare när forskarna i Hong Kong-studien exkluderade dem som redan använde statinbehandling. Om det finns en överlappande effekt av dessa två grupper av lipidsänkare på endotelfunktionen skulle detta vara logiskt. Dessutom skulle kronisk statinanvändning kunna minska effekten av niacin på endotelfunktionen och därmed påverka förbättringen av den erektila funktionen.

Kan niacin hjälpa vid ED om lipiderna är normala?

Eftersom studien endast inkluderade personer med dyslipidemi, kan det hända att resultaten inte är applicerbara på personer med ED som har en normal serumlipidprofil. Dessutom exkluderades patienter som använde aspirin eller NSAID för att undvika effekten av dessa läkemedel när det gäller att hämma prostaglandin D-produktionen, vilket kan vara en av de potentiella mekanismerna för niacins effekter på ED. Det bör noteras att det är ganska vanligt att ED-patienter har samtidig kardiovaskulär sjukdom som kräver användning av aspirin. Därför kan ytterligare studier om interaktionen mellan aspirin och niacin hos ED-patienter behövas för att fastställa niacinets roll i klinisk användning.

Också att beakta var att patienterna inte använde PDE5-hämmare under studieperioden. Därför fastställdes det inte om kombinerad användning med niacin kan förbättra svaret på PDE5-hämmare. En annan begränsning av studiens resultat var uteslutningen av partnernas bedömningar. Detta skulle bidra till att ge en mer omfattande bedömning av effekten av niacin.

Finally, while a 12-week regime of niacin treatment found beneficial effects in ED patients, the potential benefit of long-term use of niacin for ED is not known. Ytterligare studier skulle bidra till att fastställa den optimala behandlingsperioden för niacinanvändning hos ED-patienter.

För första gången

I slutändan tyder data från Hong Kong-studien på att niacin i sig självt kan förbättra den erektila funktionen hos personer med dyslipidemi som lider av ED. Detta är första gången denna slutsats dyker upp i litteraturen. Återigen är effekten av niacin kliniskt signifikant hos personer med måttlig till svår ED. Vidare, på grund av det nära sambandet mellan ED och dyslipidemi, kan niacin visa sig vara en viktig terapi för att hantera båda tillstånden. Vem vet? Det kan till och med finnas andra fördelar. Framtida studier kommer att ytterligare förfina indikationerna och fördelarna med niacin hos patienter med ED.

Niacin kan i sig självt förbättra
den erektila funktionen hos personer med
dyslipidemi som lider av
erektila dysfunktioner.

Slutningsvis bör man komma ihåg att många personer utan dyslipidemi tar niacin som en förebyggande åtgärd. Om du planerar att ta mer än cirka 800 mg niacin per dag är det en bra idé att låta testa din lever med jämna mellanrum bara för att försäkra dig om att din lever inte har några problem med höga doser niacin. Dessa leverprover är desamma som används för att kontrollera levertoxicitet hos personer som tar statiner, från vilka det finns en högre sannolikhet för levertoxicitet jämfört med om man tar niacin. Det främsta problemet med att ta statiner är muskelskador som är tillräckligt allvarliga för att vara livshotande. Detta problem förekommer inte hos dem som tar niacin. Inte att förglömma har niacin visat sig förlänga orgasmen.

  1. Rajakumar K. Pellagra in the United States: a historical perspective. South Med J 2000 Mar;93(3):272-7.
  2. Parsons WB Jr, Achor RW, Berge KG, Mckenzie BF, Barker NW. Förändringar i koncentrationen av blodfetter efter långvarig administrering av stora doser nikotinsyra till personer med hyperkolesterolemi: preliminära observationer. Proc Staff Meet Mayo Clin 1956 Jun 27;31(13):377-90.
  3. Ng CF, Lee CP, Ho AL, Lee VW. Effekten av niacin på erektil funktion hos män som lider av erektil dysfunktion och dyslipidemi. J Sex Med 2011 Aug 2. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02414.x.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *