Meny Stäng

Ny och säker behandling av mat som påverkar matstrupen: En erfarenhet från ett enda center med 100 fall i följd

Abstract

Syfte. Stora matbitar kan fastna i matstrupen och måste avlägsnas med endoskopi. I vissa fall kan detta vara svårt eller osäkert. Vi beskriver en ny och säker behandling för sådana patienter. Material och metoder. 100 konsekutiva patienter remitterades till Akershus universitetssjukhus med fastklämd mat i matstrupen. Hos 36 patienter (36 %) passerade maten spontant. Hos 59 (92 %) av de återstående 64 patienterna avlägsnades maten genom endoskopisk intervention. Hos de sista fem patienterna bedömdes det endoskopiska avlägsnandet vara svårt eller osäkert. Dessa patienter fick den nya behandlingen: en kapsel Creon 10000 IE upplöst i 30 ml Coca-Cola administrerad genom en nasooesofageal tub fyra gånger dagligen i 2-3 dagar. Resultat. Av de 59 patienter som behandlades med endoskopiskt förfarande inträffade komplikationer hos fyra (7 %): tre blödningar och en perforation av matstrupen. Hos fem patienter som behandlades med Coca-Cola och Creon hade maten antingen passerat eller var mjuk efter 2-3 dagar och kunde lätt avlägsnas. Slutsats. Den bästa behandlingen av inbiten mat i matstrupen är endoskopiskt avlägsnande. I fall där detta är svårt rekommenderar vi behandling med Coca-Cola och Creon i 2-3 dagar innan komplikationer uppstår.

1. Introduktion

Mat kan ibland fastna i matstrupen, oftast vid måltider som innehåller kött. Vanligtvis är diagnosen enkel; patienten märker att maten har fastnat och upplever dysfagi, uppstötningar, smärta och kräkningar, vilket gör det omöjligt att fortsätta måltiden.

Det kan hända att fastnat mat så småningom passerar spontant till magsäcken utan ytterligare åtgärder, men ibland kräver det behandling på sjukhus. Den rekommenderade metoden är att utföra en övre endoskopi, och den impakterade maten extraheras antingen oralt eller trycks ner i magsäcken. I de fall då maten har fastnat i övre delen av matstrupen kan stela endoskop användas i erfarna händer. Det kan dock ibland vara svårt att avlägsna matbolusens stora storlek eller klibbiga kvalitet eller lokala förhållanden i matstrupsväggen, t.ex. stenos på grund av ödem eller striktur. Under sådana omständigheter kan endoskopiska ingrepp leda till komplikationer, varav den mest fruktade och allvarliga är perforering av matstrupen. Detta är en potentiellt dödlig komplikation. På Akershus universitetssjukhus har vi infört en ny behandlingsmetod i sådana situationer. Metoden utvecklades under ett försök att endoskopiskt avlägsna en voluminös schnitzel som fastnat i matstrupen utan framgång . In this paper, we present the outcomes for 100 patients with impacted food in the esophagus, and describe the new cocktail that can dissolve impacted meat in a gentle and safe way.

2. Material and Method

The study consists of 100 consecutive patients, 64 men and 36 women, with median age 49.9 years (8–92 years) referred to Akershus University Hospital from February 2009 to May 2012 with impacted food in the esophagus. The incidence of esophageal food impaction varied according to the seasons. Most patients were admitted during the Norwegian winter months of December, January, and February () (Table 1).

Season
Winter (December, January, February) 37
Spring (March, April, May) 18
Summer (June, July, August) 25
Autumn (September, October, November) 20
Sum 100
Table 1

22 patients had conditions that predisposed for foodimpaction: hiatal hernia with esophagitis (), esophageal stenosis (), neurological disease (), Schatzkiring (), achalasia (), and eosinophil esophagitis (). 13 patients reported previous episodes of food impaction. Food impaction most often occurred after meals containing different kinds of meat (): piece of meat (), spare-rib (), some with bones, beef (), chicken (), sausage (), fish (), duck (), schnitzel (), and meat balls (). However, many other types of food and substances were also impacted like potato (), pizza (), garlic (), tablets (), peanuts (), apple (), berries/fruit (), pea (), piece of glass (), metal object (), and food ingested during dinner not further specified ().

I ungefär 1/3 av patienterna (36 patienter) passerade maten spontant under transporten till sjukhuset eller kort efter ankomsten till sjukhuset. Några av dessa fick ett laxermedel (Duphalac-blandning). Spontan matpassage bekräftades med endoskopi hos 11 (30, 6 %) av dessa patienter. I de återstående 25 (69, 4 %) rapporterade patienterna subjektiv passage och kunde dricka och äta.

För 64 patienter diagnostiserades inlagd mat med hjälp av övre endoskopi (figur 2) och avlägsnades hos 59 av dem (92 %). Hos de övriga fem patienterna var det endoskopiska förfarandet tidskrävande och ansågs osäkert. Dessa patienter behandlades med en ny upplösningslösning som består av en kapsel med matsmältningsenzymer från bukspottkörteln: Creon 10000 IE upplöst i 30 ml Coca-Cola. Denna cocktail installerades fyra gånger om dagen under två till tre på varandra följande dagar genom en nasoesofageal tub där tubens spets placerades oralt/ i den påverkade maten (figur 1). The treatment was given with the patient being in a sitting position. The patients could not swallow and hence were given intravenous fluids.

Figure 1

Illustration of tube placement for administration of the dissolution cocktail.

Figure 2

Food impacted in the distal esophagus.

3. Results

Characteristics of the patients treated for impacted food and the patients where the food passed spontaneously are shown in Table 2. The age, predisposition for food impaction, and the number of patients with previous episodes of impacted food were similar in the two groups. Food impaction occurred more often in men than in women, and spontaneous passage of food was more likely in women than in men (). Spontaneous passage of food did occur in foods that needed treatment, like meat, spare-rib, beef, chicken, and sausage, but most of these impacted food materials needed treatment. However, foods like pizza (), fish (), peanut (), apple (), berries/fruit (), pea () did pass spontaneously in this series, as the two foreign bodies (piece of glass () and metal object ()).

Impacted food in need of treatment Spontaneous passage
Age (years) median (min–max) 50,8 (8–92) 47,0 (9–90) 0,781
Gender 0,029
Male 46 (71,9%) 18 (50%)
Female 18 (28,1%) 18 (50%)
Predisposition for food impactions 0,792
None 49 (76,6%) 29 (80,6%)
Hiatal hernia/esophagitis 7 (10,9%) 3 (8,3%)
Stenosis 2 (3,1%) 2 (5,6%)
Schatzki ring 2 (3,1%) 0
Achalasia 1 (1,6%) 0
Eosinophil esophagitis 1 (1,6%) 0
Neurological conditions 2 (3,1%) 2 (5,6%)
Previous episodes of food impaction 9 (14,1%) 4 (11,1%) 0,674
Food type 0,013
Meat 29 (45,3%) 11 (30,6%)
Spare-rib 8 (12,5%) 0
Beef 7 (10,9%) 3 (8,3%)
Chicken 6 (9,4%) 3 (8,3%)
Sausage 5 (7,8%) 3 (8,3%)
Others 9 (14,1%) 16 (44,4%)
Table 2
100 patients admitted to hospital with impacted food in the oesophagus.

64 patients needed treatment. In these patients, the impacted food was detected in the upper (11%), middle (14%), or lower (75%) third of the esophagus. In 42 patients (65.6%), food was pushed down into the stomach, while the food was extracted orally in 17 patients (26.6%). In five patients (8%), attempt of endoscopic removal was timeconsuming and unpleasant for the patient, and these were instead treated with the Coca-Cola-Creon-cocktail. Vid uppföljning med övre endoskopi tre dagar efter behandlingsstart hade maten passerat helt och hållet hos tre patienter, eller hade blivit mjuk och fragmenterad, och de återstående delarna kunde lätt skjutas ner i magsäcken hos de andra två. Karakteristika för de patienter som behandlades med endoskopiskt avlägsnande och Coca-Cola-Creon-cocktail visas i tabell 3. Grupperna var likartade med avseende på ålder, kön och typ av påverkad mat. Komplikationer inträffade hos fyra patienter (7 %) efter endoskopiskt avlägsnande: tre mindre komplikationer: grad I och II (2), två mindre blödningar och en blödning i behov av blodtransfusion hos patienter som använde antikoagulation, och en större komplikation: grad IIIb: esofagusperforation, som behandlades med akut thorakolaparotomi och suturering av perforationen. Det fanns inga komplikationer i samband med Coca-Cola-Creon-coctailbehandlingen.

Endoscopic removal Coca-Cola + Creon
Age (years) (mean ± SD) 50,5 (8–91) 52,8 (23–92) 0,401
Gender
Male
Female
42 (71,2%)
17 (28,8%)
4 (80%)
1 (20%)
0,674
Food type
Meat
Spare-rib
Beef
Chicken
Sausage
Others
28 (47,5%)
7 (11,9%)
7 (11,9%)
4 (6,8%)
5 (8,5%)
8 (13,6%)
1 (20%)
1 (20%)
0
2 (40%)
0
1 (20%)
0,180
Complications
Oesophageal perforation
1 0 0,548
Bleeding in need of
transfusion
1 0
Minor bleeding 2 0
Tabell 3
64 patienter som behandlats för intryckt mat i matstrupen.

4. Statistik

Kontinuerliga variabler presenteras som median (minimum-maximum) i tabeller och text. Students -test användes för att testa skillnader mellan medelvärden. Pearsons chi-kvadrat-test användes för att testa skillnader mellan grupper.

5. Diskussion

Det är inte ovanligt att mat fastnar i matstrupen. I föreliggande studie passerade maten spontant eller vid behandling med laxermedel (Duphalac) hos cirka 1/3 av patienterna. Detta är en ofarlig öppenvårdsbehandling så länge patienten kan svälja saliv. Mat som fisk och bär/frukter passerade sannolikt utan behandling. Hos de återstående 2/3 av patienterna måste maten avlägsnas genom ingrepp.

Endoskopiskt avlägsnande är guldstandarden, och i de flesta fall är detta ingrepp framgångsrikt utan komplikationer. Endoskopisk intervention kan dock kräva sedering eller allmän anestesi. Ingreppet kan vara tidskrävande och kan kräva större kraftanvändning än önskat. I sådana situationer finns det en hög risk för komplikationer, t.ex. esofagusperforation och blödning som orsakas av manipulation av esofagusväggen med endoskopiska instrument. Perforation är fruktad och är en potentiellt livshotande komplikation som kräver omedelbar upptäckt och behandling. I vår serie inträffade esofagusperforation hos en patient och behandlades omedelbart kirurgiskt genom thorakolaparotomi och suturering av den rupturerade esofagus. Denna patient drabbades av sena komplikationer och reopererades två gånger på grund av låggradig periostal infektion i en costa. Tre andra patienter drabbades av komplikationer med blödning. Dessa komplikationer kan ha undvikits om det endoskopiska ingreppet hade avbrutits tidigare och konverterats till den nya upplösningsmetoden.

Metoden för att lösa upp fastnat kött utvecklades under vård av en patient som under en måltid fick en schnitzel fast i de distala 10 centimetrarna av matstrupen, tidigare beskriven i detalj . Upprepade sessioner av endoskopisk behandling misslyckades. Tidigare studier av patienter med bezoar i magsäcken hade visat en möjlighet med kemisk fragmentering och/eller upplösning med Coca-Cola . Coca-Cola innehåller natriumbikarbonat (NaHCO3) som fungerar som ett slemlösande/mukolytiskt medel. Dessutom tränger koldioxidgas (CO2) in i maten och det låga pH-värdet på 2,6 löser upp fibrer i maten. Creon 10 000 består av animaliska matsmältningsenzymer som innehåller 8 000 IE amylas, 10 000 IE lipas och 600 IE proteas som trots Coca-Colas låga pH kan bidra till att lösa upp rester. Eftersom det fanns stor risk för perforation av matstrupen hos den här patienten valde vi ett upplösningsförsök. Vi installerade en blandning av 30 ml Coca-Cola och innehållet i en kapsel Creon 10 000 i bezoaren fyra gånger dagligen i fyra dagar genom en esofagusslang med spetsen placerad precis ovanför den påverkade maten. Vid endoskopi fem dagar efter behandlingsstart var matstrupen ren, utan några tecken på mat. Detta inspirerade oss att fortsätta denna upplösningsbehandling som ett alternativ i svåra fall.

Närvaron av ben i livsmedlen kan öka risken för perforation, både vid impaktering och vid extraktion. I vissa fall ses sådana ben faktiskt fastna i esofagusväggen vid endoskopi och bör extraheras, och patienterna bör observeras med avseende på symtom på esofagusperforation. I den aktuella serien identifierades inga ben vid endoskopi i de påverkade livsmedlen, och endast ett fåtal patienter rapporterade att de eventuellt hade fått i sig ben (spare-ribingestion). Men möjligheten att matbolusen kan innehålla ben bör endoskopisten ha i åtanke så att avlägsnandet sker med försiktighet. Om inget ben ses fastna i matstrupsväggen vid endoskopi anser vi att upplösningsmetoden är lämplig även för livsmedel som innehåller ben. Hittills har fem patienter framgångsrikt behandlats med denna metod utan komplikationer efter misslyckad endoskopisk borttagning.

6. Slutsatser

Upplösande behandling av fastsprucken mat i matstrupen med Creon upplöst i Coca-Cola är en lovande metod i fall där endoskopiskt avlägsnande inte lyckas. I vår erfarenhet med fem patienter var metoden säker och effektiv. Vi föreslår att denna metod bör övervägas i fall där det är svårt att endoskopiskt avlägsna inlagd mat, innan komplikationer uppstår.

7. Conflict of Interests

The authors declare that there is no conflict of interests regarding the publication of this paper.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *