Meny Stäng

PMC

DISKUSSION

Den 99mTc sestamibi skanningsmetoden har länge använts för att lokalisera bisköldkörtelns adenom hos patienter med hypertyreoidism. Känsligheten och specificiteten för denna undersökningsmetod är 90 %, vilket är en jämförelsevis hög diagnostisk frekvens som är överlägsen halsultraljudet när det gäller att upptäcka ektopiska adenom i mediastinum . På grund av den senaste tidens popularitet för sköldkörtelultraljud har utrustning för ultraljud i nacken varit i utbredd användning. Användarvänligheten, den tekniska utvecklingen och uppgraderingen av behandlarnas färdigheter samt den högre noggrannheten vid upptäckt har lett till dess popularitet som ett diagnostiskt verktyg. I de flesta fall spårar halsultraljudet knappast den normala bisköldkörtelvävnaden eftersom den ligger bakom sköldkörtelvävnaden. Om den upptäcks med ultraljud är bisköldkörteln liten (mindre än 4 mm) och har låg ekogenicitet . Känsligheten för ultraljud i nacken varierar från rapportör till rapportör. Enligt uppgift är den i genomsnitt 60 % med ett intervall från 34 % till 92 %. Denna känslighet är lägre än för 99mTc sestamibi-scanning, men specificiteten är jämförelsevis hög (92-97 %). Bisköldkörteladenom är i allmänhet runda eller ovala vid ultraljud på halsen, och de skiljs tydligt från den omgivande vävnaden och observeras som en homogen fast massa med låg ekogenicitet . En vanlig storlek på bisköldkörteladenom är mindre än 2 cm, och om det är större än så ser adenomet ibland tubulärt ut. På ultraljud ser det också ut som en cysta som innehåller flytande material, men inre förkalkning är mycket sällsynt . Nackdelen med ultraljud vid diagnos av bisköldkörteladenom är att det är svårt att lokalisera bisköldkörteladenomet när det har ett ektopiskt läge bakom mediastinum, matstrupen eller struphuvudet, när det ligger inne i sköldkörteln eller om patienten har genomgått tidigare halsoperationer . En annan nackultraljudets nackultraljud är att denna undersökning har ett brett känslighetsintervall, vilket gör resultaten beroende av patientens kroppsform, ultraljudslärarens prestation, bisköldkörteladenomets storlek eller läge och eventuella associerade underliggande sköldkörtelsjukdomar. Ännu viktigare är att testresultaten är beroende av inspektörens teknik och erfarenhet .

Krausz et al. använde ultraljud i nacken för att söka efter lesionsställen hos 77 patienter som hade diagnostiserats med bisköldkörteladenom före det kirurgiska ingreppet. Enligt deras studie hittades lesionen hos 81 % av patienterna utan sköldkörtelsjukdom, men denna andel minskade till 53 % för patienter med nodulär sköldkörtelsjukdom. Det kan vara svårt att skilja patienter med sköldkörtelknutor från patienter med bisköldkörteladenom enbart utifrån ultraljudsresultaten från halsen. I den här patientens fall feldiagnostiserade hennes läkare också bisköldkörteladenom för en av sköldkörtelknölarna, vilket ledde till att diagnosen fördröjdes.

En annan orsak till att den här patienten feldiagnostiserades som sköldkörtelknölar var att den finnålsaspirationscytologi som utfördes tydde på att det rörde sig om en godartad sköldkörtelknöl. Vid patologisk undersökning är bisköldkörtelceller i allmänhet mindre än sköldkörtelceller, har mindre cytoplasma och har mycket kromatin samlat inuti i en punktform, men detta är inte en kritisk egenskap . Dessutom, även om kolloider eller makrofager i allmänhet observeras i sköldkörtelvävnad, ses de också ofta i bisköldkörtelvävnad, så det är svårt att helt förlita sig på finnålsaspiratbaserad cytologisk undersökning för korrekt diagnos. Kwak et al. utförde finnålsaspirationscytologi på incidentellt identifierade bisköldkörteladenom, och 14 av de totalt 24 bisköldkörteladenomen testades falskt negativt. Det är därför mycket svårt att diagnostisera bisköldkörteladenom med hjälp av enbart fin nålcytologi utan tillgänglig klinisk information.

Om ultraljud på halsen inte lyckas skilja bisköldkörteladenom från sköldkörtelknöl är 99mTc sestamibi-scanning en användbar utredning att utföra, men denna metod är vanligen endast tillgänglig på sjukhus med nuklearmedicinska anläggningar. Alternativet för sjukhus utan nukleärmedicinsk utrustning är att mäta iPTH-värdet med hjälp av en fin nålsaspirationsundersökning eller ett immunohistokemiskt test av bisköldkörteln. Abraham et al. använde insamlingen från fin nålaspiration för undersökning av 32 patienter med bisköldkörteladenom och 13 patienter med sköldkörtelknölar för att mäta iPTH. Hos bisköldkörteladenom var detta värde 22 060±6 653 pg/mL och hos sköldkörtelknutor 9,0±1,0 pg/mL; skillnaden var signifikant. De rapporterade 91 % och 95 % för undersökningens sensitivitet respektive specificitet. Mansoor et al. använde immunokemisk färgning med insamling av finnålsundersökningar och fann 98 % sensitivitet och 96,1 % specificitet för att skilja bisköldkörteladenom från sköldkörtelvävnad. Den här patienten hade fått finnålsundersökning endast en gång tidigare vid den första diagnosen 4 år tidigare, men om hon hade genomgått en patologiundersökning när lesionens storlek ökade eller före radiofrekvensablationen hade det kanske funnits mindre risk för en feldiagnos. Om det första ultraljudet på halsen hade utförts av en erfaren radiolog eller om den patologiska undersökningen hade utförts av en mycket erfaren patolog hade diagnosen kunnat upptäckas mycket tidigare. Den här patienten hade endast ospecifika hyperkalcemiska symtom, såsom systemisk svaghet och trötthet, utan andra associerade symtom eller tecken på hyperparatyreoidism, vilket fördröjde diagnosen ytterligare. Hon hade genomgått regelbundna blodundersökningar under de senaste fyra åren på grund av högt blodtryck, dyslipidemi, att hon har en enda njure och hypotyreos. Om serumkalciumet hade kontrollerats en enda gång under den perioden skulle det ha hjälpt till att tidigt upptäcka hennes sjukdom. Läkare som utför ultraljud på halsen bör alltid ha ett högt index av misstanke, inte bara för sköldkörtelknöl utan även för bisköldkörteladenom när en sköldkörtelknöl hittas. Relativt oerfarna läkare bör be en erfaren expert att undersöka sköldkörtelknölen om den inte har en typisk form eller avviker från det normala läget. I de fall då adenomet blir större eller ett kirurgiskt ingrepp som radiofrekvensablation behövs, rekommenderas det att den patologiska undersökningen utförs på nytt. Den kliniker som utreder sköldkörtelsjukdomen måste kontrollera och rapportera om patienten har några tecken eller symtom som är förknippade med hyperkalcemi. Om det finns misstankar om ett bisköldkörteladenom på grundval av ultraljudet på halsen bör läkarna undersöka serumkalcium och serum iPTH eller utföra en 99mTc sestamibi-scanning för att identifiera hyperparatyreoidism.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *